DSC00306 (11)

Nowotwory żołądka

komórki jelitowe, zarówno kubkowe, jak i cylindryczne z rąbkiem szczoteczkowym. W gruczole metaplastycznym komórki dokrewne są również typu jelitowego. Metaplazja jelitowa jest zaburzeniem różnicowania komórkowego. Komórki strefy rozrodczej zamiast różnicować się w kierunku komórek żołądkowych — różnicują się w kierunku komórek jelitowych. Prowadzi to do całkowitej przebudowy gruczołów, łącznie z przemieszczeniem strefy regeneracyjnej do dna gruczołów. Częstość występowania metaplazji jelitowej wzrasta z wiekiem. Bliższe badania wykazały, że nie każda metaplazja jelitowa jest identyczna. Wprowadziło to pewne zamieszanie w podziałach i nazewnictwie typów metaplazji jelitowej. Prócz metaplazji jelitowej wyróżnia się też metaplazję rzęskową (u nas rzadką), zdarza się metaplazja płaskonabłonkowa i wreszcie opisano także metaplazję trzustkową.

Poszczególne typy metaplazji mogą współistnieć ze sobą. Metaplazja jelitowa pojawia się zazwyczaj ogniskowo w błonie śluzowej z zanikowym zapaleniem. Z czasem pojawiają się zmiany dysplastyczne zlokalizowane w gruczołach już zmienionych metaplastycznie.

Rozlana postać raka żołądka prawdopodobnie nie jest związana z metaplazją jelitową.

Obecnie podaje się uproszczony podział metaplazji jelitowej na:

Typ I - dokonany — metaplastyczna błona śluzowa przypomina normalną błonę śluzową jelita cienkiego z dużą liczbą komórek Panetha.

Typ II - niedokonany — komórki kubkowe usytuowane są między komórkami powierzchni żołądka zawierającymi niesulfonowane sialo-mucyny.

Typ III - niedokonany - komórki kubkowe i komórki między nimi zawierają sulfomucyny.

Wydaje się, że dla celów praktycznych podział ten jest lepszy. Tylko typ III metaplazji jelitowej może być uważany za stan przedrakowy. Zwraca się uwagę na rolę infekcji Helicobacter pylori, refluks żółci i gojenie nadżerek i wrzodu żołądka w patogenezie metaplazji jelitowej.

Praktycznie niemal wszystkie raki rozwijają się i biorą początek z komórek strefy regeneracyjnej żołądka, mieszczącej się w szyjce gruczołów trawieńcowych, a nieco głębiej położonej w gruczołach błony śluzowej typu antralnego i wpustowego. Bardzo rzadkie przypadki mogą się rozwijać z ognisk heterotopowej trzustki w ścianie żołądka. Witamina C (owoce, jarzyny) zmniejsza ryzyko zapadalności na raka żołądka. Pokarmy solone, wędzone, marynowane zwiększają ryzyko raka żołądka (roztwór hipertoniczny powoduje masowe złuszczanie się komórek powierzchni błony śluzowej, wymusza szybszą wymianę utraconych komórek na nowe, zwiększając regenerację czyni dzielące się komórki bardziej podatnymi na czynniki powodujące niestabilność DNA leżącą u podstawy procesu karcinogenezy). Morfogenezę raka żołądka omówiono oddzielnie.

Rakowi żołądka towarzyszy prawie w 90% przypadków niedokwasota. Hypochlorhydria może poprzedzać raka żołądka o wiele lat. Prawdopodobnie bardziej neutralne pH żołądka sprzyja rozwojowi bakterii redukujących azotany w pokarmie do azotynów (zawartych również często w wodzie studziennej) dalej metabolizowanych do rakotwórczych nitrozoamin. Inne czynniki rozważane w patogenezie raka żołądka to polipy, choroba Menetriera, wrzód żołądka, a także kikut poresekcyjny.

U większości pacjentów rak żołądka rozwija się po 50. roku życia, ale znane są przypadki raka żołądka nawet w dzieciństwie. Znane są też przypadki raka żołądka po napromienianiu i chemioterapii (z powodu innych nowotworów), raka żołądka współistniejącego z płaskonabłonkowym rakiem przełyku, a 6-7% raka żołądka wykazuje powiązanie z infekcją wirusem Epsteina-Barra. Te ostatnie przypadki związane są zwłaszcza z rakiem histologicznie podobnym do lympho-epiłhelioma.

Morfologia. Obraz makroskopowy. Kształt makroskopowy raka żołądka jest bardzo różnorodny, a i wielkość guza w momencie rozpoznania bywa bardzo zróżnicowana. Zazwyczaj przyjmuje się podział makroskopowy wg Bormanna:

Typ 1. Ograniczony, pojedynczy polipowaty guz bez owrzodzenia. Ten typ nazywany jest też rakiem grzybiastym.

Typ 2. Owrzodziały rak o uniesionych brzegach i ostrym odgraniczeniu.

Typ 3. Owrzodziały rak z mieszaniną uniesionych brzegów i o rozlanym wzroście.

Typ 4. Rak rozlany. Ta postać nazywana też bywa linitis plasłica. Rak jednolicie, nieraz na dużej przestrzeni, płasko nacieka ścianę żołądka. W początkowych stadiach rozwoju ta postać raka jest łatwa do przeoczenia. W zaawansowanym stadium rak jednolicie obmurowuje ścianę żołądka, znacznie zwężając jego światło. Histologicznie jest to carcinoma mucocellulare z klasycznymi komórkami sygnetowatymi.

Jest to typ raka szczególnie częsty o osób młodszych. Jego częstość wzrasta. Ważne, ażeby zdawać sobie sprawę, że makroskopowa ocena chirurga w linitis plasłica może nie odzwierciedlać zasięgu nacieku raka. Różnica między oceną chirurga a oceną mikroskopową może tu sięgać 5 cm, podczas gdy w klasycznym jelitowym typie raka różnica w ocenie nie przekracza 2 cm. W linitis plasłica istotne może być śródoperacyjne badanie histologiczne określające marginesy resekcji.

Obraz makroskopowy zaawansowanego raka żołądka jest najczęściej złożony, z wieloma posła-

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
DSC00304 (17) iii Nowotwory żołądka 799 fillis śluzowa poza polipem. W każdym przypadku polipowatośc
DSC00314 (22) 811 Nowotwory żoładka togenetyczne przy użyciu reakcji PCR wykazały, że w przypadkach,
DSC00308 (11) Nowotwory żołądka Zdecydowanie najczęstsze są raki gruczołowe i rak śluzowokomórkowy,
DSC00312 (9) 809 Nowotwory żołądka guza (guzy poniżej 5 cm średnicy nie przerzu-tują, 100% guzów pon
DSC00334 (11) Komórka prokariotyczna (protocyt)
DSC00304 3 12.    Kwas solny w żołądku jest produkowany przez: AV komórki okładzinowe
Pok tafil1537 976 Fizjologia wybranych układów RYCINA 11.7.12. Receptory i mediatory komórki okładzi
skanowanie0019 85 -odstawowe właściwości błony komórkowej 11.5. Cukrowe składniki błony komórkowej ■
Skanowanie 11 01 17 06 (21) («/ rtuwimow.i Zarówno uzależnienie od elko-holu, jak i
NDIGDRUK00572721 djvu 11 - niczny katar żołądka. Prawie zawsze spotykamy go u sil-cuotników, i im w
IMG78 (11) System protekcyjny UPR W komórkach ssaków system UPR funkcjonuje poprzez: ^Przejściowe z
IMG!62 (4) do Jhnfcrźfity    e •    Częstość 2-4% ■ % ,
Nowotwory żołądka Klinika Gastroenterologii i Hepatologii AMG
IMAG0651 (3) SEROTONINA W U ssaków 5-HT występuje w komórkach zarówno nerwowych, jak i nicncuronalny

więcej podobnych podstron