DSCN7941 (2)

RDZOZ/At 13 • BLOKI ODNÓG PĘCZKA HI SA I BLOKI WIĄZEK

EKG I3-6 Ten z*pis jest nieco trudniejszy do interpretacji, ale przeanali-/ żujmy go po kolei. Czy zespoły QRS mają co najmniej 0,12 s szerokości? Tak. Czy wysiępuj^ lopatowate zalamki S w odprowadzeniach I i V₆? Tak. Czy w Vj widać zespól RSR'? Tak, w rzeczywistości (o wprawdzie zespól I r s R' aJe nie czepiajmy się drobiazgów. Jest to więc RBBB.

Co wyróżnia ten zapis? Po pierwsze, występowanie cech przerostu lewej i komory (LVH), gdyż amplituda zalamka R w odprowadzeniu aVL jest więk-I sza niż 11 mm. Czy możesz coś powiedzieć o LVH w RBBB? Tak. W LBBB nie / można rozpoznawaćL VH. ale w RBBB można. To ważne. Ponadto widoczna jest / słaba progresja zalamków R.*

EKG 13-6 Ten zapis przedstawia blok dwu wiązkowy z obrazem RBBB i LAH. Ponadto widać wyraźne cechy LVH. Rozpoznawanie LVH w RBBB nie stanowi problemu. Natomiast rozpoznawanie przerostu prawej komory (RVH) jest niezwykle trudne, jeśli w ogóle możliwe (niektórzy autorzy uważają, że zalamek R w odprowadzeniu Vj większy niż 15 mm upoważnia do rozpoznania RVH, jednak nie jest to pewny objaw i nie powinno się stosować tego kryterium). Powiększenie prawego przedsionka (RAE) można rozpoznawać na podstawie tradycyjnych kryteriów, a jeżeli stwierdza się cechy RAE, można z kolei podejrzewać RVH. W razie wątpliwości dotyczących RVH odpowiedzi należy szukać w badaniu echokardiograficznym.

PAMIĘTAJ:

łke mazesz rozpoznawać IVH. jeśli widoczny jest LBBB natomiast jest to możliwe • przypadku RBBB'

niektórych autorów możliwe jesi rozpoznanie LVH przy obecności LBBB. tfnjr rwś.)

EKG 13-7 W tym zapisie widać RBBB. Spójrz na zespoły QRS w odprowadzeniu Vj. Czy widzisz zawęźlenie na ich szczycie? Jest to morfologia RR\ występująca często w RBBB. Czy widzisz załamek S? Nie, załamek S to pierwsze wychylenie ujemne po zalamku R, które musi sięgać poniżej linii izoelektrycznej. W rzeczywistości w tym zespole nie ma więc załamka S. Wielu klinicystów ciągle nazywa to zespołem RSR', chociaż technicznie takie określenie nie jest poprawne. Takie rozróżnienie to jednak tylko semantyka, która nie ma znaczenia klinicznego. Zapamiętaj obraz zawężlonego, całkowicie dodatniego zespołu QRS w odprowadzeniu V\. Podobnie zawę-| źlone dodatnie zespoły będziesz oglądał w LBBB. W LBBB występują one I jednak w odprowadzeniach V$ i V₆. Nie myl tych dwóch obrazów.

wodzenie lewą odnogą następuje prawidłowo i depolaryzacja lewej komory również jest prawidłowa. Natomiast przewodzenie impulsu do prawej komun jest zwolnione ze względu na konieczność bezpośredniej depolaryzacji jednej komórki przez drugą. W czasie tego powolnego przewodzenia lewa komora jest już zdepolaryzowana. Wektor nie jest zatem niczym zrównoważony, co powoduje powstanie lopatowatego załamka 5 i wyższego załamka R'.