Herold naczynia636
_ Sjłnt? bóle ciągnące tub uczucie napięcia mięśni (objawy przeziębieniowe) w okolicy łydki, dołu podkolanowego i pachwiny. Dolegliwości zmniejszają się w pozycji leżącej. ...
— Obrzmienie (powiększenie obwodu łydki!) oraz wygładzenie i zasinienie skóry podudzia, żylne krążenie oboczne na powierzchni piszczelowej.
— Ocieplenie skóry.
— Bolesność uciskowa wzdłuż przebiegu żył głębokich.
— Bolesność łydek wywołana balotowaniem.
— Bolesność łydek wywołana uciskiem ręki (objaw Meyera) lub mankietem sfigmomano-metru (objaw Lowenberga-Maya).
— Bolesność łydek wywołana uciskiem powierzchni grzbietowej stopy (objaw Homan-sa).
— Bolesność powierzchni podeszwowej stopy wywołana jej uciskiem w części środkowej (objaw Payra).
Gorączka, przyspieszenie opadania krwinek (OBT), leukocytoza, przyspieszenie tętna.
Uwaga. Czułość i swoistość wymienionych wyżej objawów nie przekracza 50%. Nie są to więc objawy pewne! Objawy zastoju żylnego kończyny występują tylko w razie zakrzepicy proksymalnej (na udzie). Typową triadę: obrzmienie, ból, sinicę, stwierdza się tylko u 10% chorych. Brak objawów klinicznych zakrzepicy (szczególnie u chorych unieruchomionych w łóżku) nie wyklucza rozpoznania tej choroby.
Objawy zakrzepicy żylnej stwierdza się tylko u 'A wszystkich chorych, u których wystąpił zator płuc.
Powikłania:
1. Zator płuc: prawie u 50% wszystkich chorych z zakrzep icą żył głębokich kończyn dolnych stwierdza się scyntygraficzne objawy zatorowości płucnej (mimo niewystępowania objawów klinicznych u większości tych chorych). Największe ryzyko wystąpienia załom płuc wiąże się z zakrzepicą żył miednicy.
2. Zespół pozakrzepowy charakteryzujący się przewlekłą niewydolnością żylną (CVT). Występuje u ok. 40% chorych po przebytej zakrzepicy (z tego u 'A rozwija się owrzodzenie podudzi), rzadziej w razie zakrzepicy żył podudzia, najczęściej po zakrzepicy na wielu poziomach (wtedy dotyczy > 50% chorych).
3. Nawroty zakrzepicy.
Różnicowanie:
— Zespół pozakrzepowy charakteryzujący się przewlekłą niewydolnością żylną.
— Obrzęk chłonny (stwierdza się obrzęk palców).
— Zerwanie pęczka mięśniowego i obrzęk pourazowy (wywiady, nie stwierdza się ocieplenia i sinicy skóry).
— Rwa kulszowa (wywiady, charakterystyczne promieniowanie bólu, objaw Lasćgue*a, stan neurologiczny).
— Pęknięcie torbieli Bakera (uchyłek maziówki w dole podkolanowym —> USG).
— Ostra niedrożność tętnicy (brak tętna, blada i zimna skóra, brak obrzęku).
Rozpoznanie:
• Wywiady (czynniki ryzyka) + obraz kliniczny.
Określenie prawdopodobieństwa przesłanek klinicznych:
rozpoznania zakrzepicy żył głębokich na podstawie
|
Określony stan kliniczny |
Uczba punktów |
|
Czynna choroba nowotworowa |
1 |
|
Porażenie, krótka immobilizacja z powodu unieruchomienia suwu (np opatrunek gipsowy) |
1 |
|
Choroba obłożna (> 3 dni) lub duży zabieg chirurgiczny |
1 |
|
Obrzęk całej kończyny dolnej |
1 |
|
Różnica pomiędzy obwodem lewego i prawego podudzia > 3 cm |
I |
|
Obrzęk ciastowaty (większy na kończynie z innymi objawami) |
1 |
|
Widoczne żyły powierzchowne krążenia obocznego |
1 |
|
Inne lub bardziej prawdopodobne rozpoznanie niż zakrzepica żył głębokich |
-2 |
|
Interpretacja | |
|
Małe prawdopodobieństwo choroby |
<! |
|
Umiarkowane (średnie) prawdopodobieństwo |
1-2 |
|
Duże prawdopodobieństwo |
2 3 |
t Badania obrazujące:
- Metodą z wyboru jest ultrasonografia podwójna metodą kodowania kolorem (color duplex ultrasonography).
Typowym objawem zakrzepu jest brak lub ograniczenie podatności ścian żyły na ucisk (ultrasonografia uciskowa). W warunkach prawidłowych przepływ krwi w żyle udowej i podkolanowej zależy od fazy oddechu.
Ultrasonografia kodowana kolorem pozwala na uwidocznienie przepływu krwi omijającej zakrzep. W razie zupełnej niedrożności żyły badanie doppierowskie nie wykazuje przepływu krwi.
- Angiografia miednicy metodą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego w razie podejrzenia zakrzepicy żył miednicy i niejasnego obrazu ułtrasonogra-ficznego.
- Flebografia wstępująca: jest wskazana w przypadkach niewyjaśnionych za pomocą ultrasonografii podwójnej metodą kodowania kolorem.
- Badania izotopowe, jak np. próba wychwytu znacznika, immunoscyntygrafia lub flebografia izotopowa, wykonywane są rzadko i mają mniejsze znaczenie w praktyce klinicznej.
- Dimery D: stwierdza się u chorych ze świeżą zakrzepicą żył głębokich, ale także u chorych po operacji, z nowotworami złośliwymi i z zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Dodatni wynik badania w kierunku dimerów D sugeruje zakrzepicę, ale nie stanowi potwierdzenia tej choroby (możliwe są inne przyczyny). Jednak ujemny wynik przemawia przeciwko rozpoznaniu świeżego zakrzepu.
• Ustalenie przyczyny zakrzepicy' żył głębokich (trombofilia u chorych w młodym wieku,
badania w kierunku nowotworów złośliwych u starszych chorych).
1057
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
DSC01168 W pierwszym przypadku ryzyko ma charakterindywiduałny i jest związane z indywidualnym ubezp
510-Konstrukcje murowe W przypadku filara docisk nie jest sprawdzany, zakłada się, że obciążenie sku
ROZWOJ REGIONALNY Cechą charakterystyczną procesu rozwoju gospodarczego jest jego różnicowanie się w
Wzrost a rozwój gospodarczy Wzrost gospodarczy rozumiany jest jako zwiększenie się poziomu produkcji
skanuj0272 (4) Gdy przesunięcie jest dodatnie, zwiększa się grubość zęba na średnic} podziałowej ora
skanuj0272 (4) Gdy przesunięcie jest dodatnie, zwiększa się grubość zęba na średnic} podziałowej ora
CCF20081203 020 Gdy przesunięcie jest dodatnie, zwiększa się grubość zęba na średnicy podziałowej or
mapa rozwĂłj poznawczy w?olescencji zwiększa się zdolność hipotetycznego myślenia idealistyczne nies
Herold naczynia619 beczenie: A. Przyczynowe Możliwa jest samoistna poprawa po leczeniu choroby podst
Herold naczynia621 po 1 minucie. W razie choroby niedokrwiennej tętnic obwodowych zmniejszenie I śni
Herold naczynia633 Dla rozwoju choroby decydujące znaczenie ma niewydolność żył głębokich w okolicy
Herold naczynia634 1 Wędrujące zakrzepowe zapalenie żył (thrombophlebitis migrans) [182.1]: lyih Scj
Herold naczynia638 Zapamiętaj. W zapobieganiu powstawaniu choroby zatorowo-zakrzepowej wyj^ czają mn
Herold naczynia645 Zator płuc, zatorowość płucna [126.9] Jest to niedrożność jednej z tętnic płucnyc
Ryzyko rozwoju poważnej choroby organicznej u pacjentów z dyspepsją jest takie samo jak
Obraz(1) Leczenie nadciśnienia tętniczego Nadciśnienie tętnicze jest czynnikiem zwiększającym ryzyko
zjazd9 (2) Ryzyko rozwoju raka płuca zmniejsza się po zaprzestaniu palenia, jednak nawet w 10 lat&n
zjazd4 (2) Ryzyko rozwój11 raka phica jest również większe u osób chorych na włóknienie płuc lub
więcej podobnych podstron