skanowanie0027
• ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne (lekarze specjaliści), udzielane ubezpieczonym na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
W wymienionych przypadkach takie skierowanie nie jest wymagane (art. 57 ust 21).
Świadczenia specjalistyczne udzielane bez wymaganego skierowania opłaca ubezpieczony. W stanach nagłych świadczenia specjalistyczne są udzielane bez skierowania.
• leczenie szpitalne - ubezpieczony ma prawo do leczenia w szpitalu, który zawarł umowę z NFZ o udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej, na podstawie wymaganego skierowania2. Ma prawo wyboru szpitala. Leczenie szpitalne bez skierowania jest udzielane w stanach nagłych;
• świadczenia zdrowotne stomatologiczne. Ubezpieczony ma prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty, a także materiałów stomatologicznych stosowanych przy ich udzielaniu zakwalifikowanych jako świadczenia gwarantowane. Dzieci i młodzież do ukończenia 18. roku życia oraz kobiety w ciąży i w okresie połogu mają prawo do bezpłatnych dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty oraz materiałów przy ich udzielaniu - zakwalifikowanym jako świadczenia zagwarantowane dla tych osób. Wynika więc z tego, że nie wszystkie świadczenia zdrowotne lekarza dentysty i nie wszystkie materiały stomatologiczne użyte przy ich udzielaniu przysługują ubezpieczonemu bezpłatnie3.
• badania diagnostyczne. Ubezpieczonym przysługuje prawo do świadczeń z zakresu badań diagnostycznych (w tym medycznej diagnostyki laboratoryjnej) na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
• leki i wyroby medyczne (art 34 i nast. Ustawy). Ubezpieczonemu przysługuje zaopatrzenie w leki, wyroby medyczne na podstawie recepty wystawionej przez odpowiedniego lekarza czy felczera4.
Leki podstawowe, leki uzupełniające i leki recepturowe5 są wydawane ubezpieczonemu na podstawie recepty za odpłatnością:
a) ryczałtową, dotyczy to leków podstawowych i recepturowych,
b) w wysokości 30% albo 50% ceny leku - za leki uzupełniające.
Opłata ryczałtowa oraz częściowa odpłatność dotyczy jednostkowego opakowania leku.
Kolejne ograniczenia ceny leków zostały ustalone w następujący sposób; opłata ryczałtowa nie może przekraczać 0,5% minimalnego wynagrodzenia w przypadku leku podstawowego3 f oraz 1,5% minimalnego wynagrodzenia w przypadku leku recepturowego6 7.
Zasady refundacji leków w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, a także uprawnień szczególnych w tym zakresie ustala Ustawa8!.- - •
• przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze (art. 40) - przysługuje na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera.
Ustalono limit cen dla tych przedmiotów w zakresie ich finansowania przez NFZ. Limit cen dotyczy także ich napraw. Udział środków publicznych w cenie tych świadczeń nie może być niższy niż kwota stanowiąca 50% limitu ceny określonego we właściwych przepisach9.
Można jeszcze wyodrębnić:
• leczenie uzdrowiskowe (art. 33). Przysługuje ono ubezpieczonemu na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego (wymaga potwierdzenia we właściwym ze względu na miejsce zamieszkania ubezpieczonego oddziale wojewódzkim NFZ). Ubezpieczony ponosi koszty przejazdu na
99
W art. 57 ust. 2 wymieniono jedenaście rodzajów świadczeń opieki zdrowotnej (w tym m.in. ginekologa, położnika, dermatologa, dentystę, wenerologa, onkologa, okulistę, psychiatrę i innych).
Skierowanie lekarza, lekarza dentysty jak i felczera, jeżeli cel leczenia nie może być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne. Przepisy nie ograniczają uprawnień lekarzy i tym samym może to być skierowanie lekarza tak publicznego zakładu opieki zdrowotnej, jak i innego prywatnego (art. 58 Ustawy).
Wykaz gwarantowanych (bezpłatnych) świadczeń lekarza dentysty oraz materiałów stomatologicznych przysługujących w ramach ubezpieczenia zdrowotnego określony został w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia 24 listopada 2004 r. w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń (DzU nr 261 poz. 2601).
Chodzi o receptę wystawioną przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, jak i innego lekarza, jeżeli zawarł umowę z NFZ upoważniającą go do wystawienia recept. Przepisy te stosują się odpowiednio do lekarza ubezpieczenia-zdrowotnego i felczera.
Pojęcie lek podstawowy, lek uzupełniający i lek recepturowy jest ustalone w Ustawie, art. 5 pkt 10,11,12.
0,5% z kwoty 849. zł - bo tak ustalono minimalne wynagrodzenie od 1 stycznia 2005 r. -
ti. 4,245 zł.
35 1,5% z kwoty 849 zł, tj. 12,735 zł.
Czyli m.in. osoby przewlekle chore, inwalidzi wojenni albo ubezpieczeni z tytułem „Zasłużony Honorowy Dawca Krwi”. Regulacje te zawarto w art. 34-39 oraz 43-46 Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, a także w aktach wykonawczych: -Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 28 września 2004 r. w sprawie recept lekarskich (DzU nr 213 poz. 2164),
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 17 grudnia 2004 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością (DzU 275 poz.2730),
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 17 grudnia 2004 r. w sprawie wykazu leków podstawowych i uzupełniających oraz odpłatności za leki uzupełniające (DzU 274 poz. 2725),
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 17 grudnia 2004 r. w sprawie ustaleń limitów cen leków i wyrobów medycznych wydawanych świadczeniobiorcom bezpłatnie, za opłatę ryczałtową lub częściową odpłatnością (DzU 274 poz. 2727).
Należy dodać, że w okresie pobytu w szpitalu lub innym zakładzie opieki zdrowotnej przeznaczonego dla osób potrzebujących całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych oraz przy wykonaniu różnych zabiegów - leki i wyroby medyczne zapewnione są bezpłatnie - jeżeli są konieczne do wykonania świadczeń (art. 35).
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 17 grudnia 2004 r. w sprawie limitu cen dla wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach oraz limitu cen dla naprawy przedmiotów ortopedycznych (DzU nr 275 poz. 2732).
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
skanowanie0027 • ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne (lekarze specjaliści),
- od 16.12.2010 - kontrola realizacji umowy w zakresie Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna - świadc
skanowanie0008 (123) wyidealizowane, specjalnie spreparowane dla celów analizy, a nie j po prostu te
skanowanie0004
3. Wyspecjalizowane firmy badań marketingowych, które świadczą specjalistyczne usługi liuiyin firmom
skanowanie0056 — Pocałowaniem świadczy niewiasta o kochaniu, a pocałowanie bez koc
skanowanie0002 DANE EPIDEMIOLOGICZNE (wypełnia lekarz przyjmujący lub przekazujący Badanie MRSA Wyni
skanowanie0013 INTENSYWNA TERAPIA w-y pełnia lekarz przekazujący z OIT) □ ■tak □■nie □ ■ pobyt w
skanowanie0027 2012-05-08 Lekarz odpowiedzialny za gospodarkę krwią: 1. Odbywa prz
skanowanie0003 (106) Modele relacji lekarz-pacjent: 1) Model komunikacji-polega na
Komórki organizacyjne w zakładach leczniczych udzielających ambulatoryjnych świadczeń
skanowanie0003 (106) Modele relacji lekarz-pacjent: 1) Model komunikacji-polega na
skanowanie0056 — Pocałowaniem świadczy niewiasta o kochaniu, a pocałowanie bez koc
więcej podobnych podstron