WP 141009 4
Badanie podmiotowe i przedmiotowe
uważano, że jest upośledzona). Saturacja u osób z oddechem Cheyne'a-Stoke$a zachowuje się odwrotnie do wahań PaC02: największe wartości są na początku fazy bezdechu, a najniższe w środkowym okresie fazy hiperwentylacji. Różnice między najwyższą a najniższą wartością PaC02 (przy utrzymującej się stałej tendencji do hipokapni) mogą wynosić nawet 14 mmHg, a między najwyższą i najniższą wartością Sa02 - około 18%.
Występowanie. Oddech Cheyne'a-Stokesa występuje często u chorych z zaawansowaną zastoinową niewydolnością serca, ponieważ przepływ krwi z serca do chemo-receptorów i OUN jest u nich wolniejszy niż krążenie w płucach. Ten typ oddychania spotyka się także w schorzeniach OUN (zmiany destrukcyjne w moście, rozlane uszkodzenie półkul mózgu lub międzymózgowia), rzadziej u niemowląt oraz u zdrowych osób przebywających na dużych wysokościach. Pojawia się także po lekach działających depresyjnie na ośrodek oddechowy (np. morfina), w przypadkach ciasnoty wewnątrz czaszkowej, w mocznicy i w śpiączce.
o Oddech Kussmaula
Opisano go po raz pierwszy w 1874 r. Polega na zwiększeniu zarówno częstości, jak i objętości oddechowej, a więc na stałej hiperwentylacji. Jest to mechanizm kompensacyjny i ma przeciwdziałać spadkowi pH krwi tętniczej w mechanizmie usuwania C02 (zasadowica oddechowa). Oddech Kussmaula pojawia się u chorych z ciężką kwasicą metaboliczną, np. w śpiączce cukrzycowej, ketokwasicy alkoholowej, zaawansowanej niewydolności nerek.
0 Oddech Biota
Charakteryzuje się występowaniem 4-5 krótkich, szybkich oddechów z następującymi po nich kilku-, kilkunastosekundowymi bezdechami. Oddech Biota różni się tym od oddechu Cheyne’a-Stokesa, że zaczyna się i kończy nagle
1 nie cechuje się okresowością. Występuje w uszkodzeniu OUN, np. w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, urazie rdzenia przedłużonego i w okresie przedagonalnym.
Rycina 1 przedstawia graficzną charaktrystykę oddechu Cheyne'a-Stokesa, Kussmaula i Biota.
KASZEL • Definicja
Kaszel to złożony odruch obronny polegający na gwałtownym wydechu, który poprzedza gwałtowny wdech i krótkotrwałe zamknięcie głośni.
1 liii_Uli_Uli
Rycina. 1. Graficzna charakterystyka oddechu: a) Cheyne'a-Stoke-sa, b) Biota i c) Kussmaula
• Rola odruchu kaszlowego
Celem kaszlu jest oczyszczenie dróg oddechowych ze zbyt dużej ilości gromadzącego się śluzu, zainhalowanego materiału lub materiału patologicznego (np. ropy, krwi, płynu obrzękowego). Dla zachowania efektywności kaszlu niezbędne są prawidłowy odruch kaszlowy i sprawna mechanika kaszlu, a także prawidłowe interakcje między śluzem a przepływającym przez drogi oddechowe powietrzem.
• Mechanizm odruchu kaszlowego
W generowaniu odruchu kaszlowego uczestniczą szybko adaptujące się receptory w błonie śluzowej tchawicy, w okolicy ostróg podziałowych dużych oskrzeli oraz w drobnych oskrzelach, gdzie są mniej liczne (receptory kaszlu nie występują w odcinkach poza oskrzeliJcami końcowymi). W gardle znajdują są receptory kaszlu wrażliwe na bodźce chemiczne i mechaniczne. Receptory kaszlu wrażliwe na bodźce mechaniczne prawdopodobnie obecne są także w zatokach przynosowych, w kanale słuchowym zewnętrznym, w bębenku, przeponie, opłucnej, osierdziu, a nawet w żołądku.
Wśród dróg nerwowych doprowadzających istotną rolę odrywają szybko przewodzące włókna mielinowe i bezmie-linowe włókna C nerwu błędnego (z drzewa oskrzelowego i opłucnej): gałęzi usznej, gardłowej, nerwu krtaniowego górnego, gałęzi żołądkowych, przełykowych i sercowych. Obserwacje kliniczne sugerują, że w przewodzeniu impulsów z gardła, nosa i zatok przynosowych biorą też udział nerwy językowo-gardłowy, trójdzielny i przeponowy.
Po podrażnieniu receptorów kaszlu impulsy przewodzone są do okolicy jądra pasma samotnego (tractus solitarius) w pniu mózgu. Po skoordynowaniu w rdzeniu przedłużonym impulsy wysyłane są z brzusznego jądra zadwuznacz-nego drogami odśrodkowymi. Drogi te to motoneurony mięśni wdechowych i wydechowych, nerwy krtani i drzewa oskrzelowego, nerw przeponowy, motoneurony rdzeniowe, wsteczne krtaniowe gałęzie nerwu błędnego. Nerw błędny zaopatruje także ruchowo drzewo oskrzelowe, przypuszczalnie wspomagając odruch kaszlowy - zwężenie oskrzeli zwiększa prędkość wypływu powietrza.
MECHANIKA KASZLU
Kaszel zaczyna się od szybkiego wdechu (od 50% objętości oddechowej do 50% pojemności życiowej), po którym następuje zamknięcie- głośni, a następnie aktywacja mięśni wydechowych klatki piersiowej i mięśni brzucha powodujące wzrost ciśnienia intratorakalnego do 100-200 mmHg. W tym momencie następuje wydech, początkowo przy zamkniętej głośni (0,2 s). Po otwarciu głośni dzięki wysokiemu ciśnieniu intratorakalnemu generowany jest szybki przepływ w drogach oddechowych i zwężenie centralnych dróg oddechowych. Powstaje dwufazowy, turbulentny podmuch powietrza. Pierwsza faza podmuchu to przepływ przejściowy (11 i/s) trwający 30-50 ms. Faza druga trwa dłużej (200-500 ms) i charakteryzuje się wolniejszym przepływem powietrza (3-4 |/s), zmniejszającym się wraz z objętością płuc. Dynamiczny ucisk dróg oddechowych w wydechowej fazie kaszlu zwiększa jego efektywność (prędkość przepływu powietrza wzrasta blisko 5-krotnie, energia kinetyczna zaś prawie 25-krotnie).
• Obraz kliniczny USTALENIE CHARAKTERU KASZLU
Pierwszym zasadniczym krokiem diagnostycznym istotnym dla ustalenia przyczyny kaszlu jest określenie czasu trwania kaszlu. Wyróżniamy kaszel ostry, trwający do 3 tygodni, podostry (3-8 tygodni) i przewlekły (>8 tygodni).
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
14717 WP 141009 6 Badanie podmiotowe i przedmiotowe • ze strony układu nerwowego:
61294 WP 1410090 Badanie podmiotowe i przedmiotowe WYWIAD RODZINNY Wywiad rodzinny może mieć znacze
20681 WP 1410092 m Badanie podmiotowe i przedmiotowe dzielmy w drogach oddechowych. Ich intensywnoś
WP 141009 1 Badanie podmiotowe i przedmiotoweDARIUSZ ZIORAWSTĘP Ocena pacjenta z chorobą płuc powinn
IMGI85 (2) Dysfagia- badania diagnostyczna: ■ Badanie podmiotowe i przedmiotowe •
Metody diagnostyczne METODY NIEINWAZYJNE: • Badanie podmiotowe i przedmiotowe •
22597 WP 141009 8 Badanu podmiotowe i puzedahojowe krwawieniem z układu pokarmowegoTabela 5. Różnico
65926 P1140900 ^póbiegame krwawieniu
Scan06 36 Grzegorz Pyszczek wnic. Uważano, że jest ono przejawem młodości, żywotności, przedsiębiorc
więcej podobnych podstron