14717 WP 141009 6
Badanie podmiotowe i przedmiotowe
• ze strony układu nerwowego: bóle głowy, zatory powietrzne w OUN, ostra radikulopada szyjna
• ze strony układu pokarmowego: nasilenie refluksu żo-łądkowo-przełykowego, pęknięcie śledziony, przepuklina pachwinowa
■ ze strony narządu ruchu: uszkodzenie mięśni brzucha, złamanie żeber
■ ze strony układu oddechowego: uszkodzenie krtani, nasilenie rozedmy podskórnej, odmy śródpiersiowej, zaostrzenia astmy.
KRWIOPLUCIE
• Definicja
Krwioplucie oznacza odkrztuszanie plwociny zawierającej krew. Krwioplucie masywne, tzn. wykrztuszanie około 200 ml krwi w ciągu 24 godzin lub 600 ml świeżej krwi w ciągu 48 godzin, często stanowi bezpośrednie zagrożenie życia i zdarza się u ok. 3-10% chorych z krwiopluciem.
• Obraz kliniczny
PRZYCZYNY
W około 95% naczynia krążenia płucnego zaopatruje tętnica płucna i jej odgałęzienia, stanowiące układ niskiego ciśnienia. Krążenie oskrzelowe to z kolei układ wysokiego ciśnienia, doprowadzający do płuc około 5% krwi, głównie do dróg oddechowych i struktur otaczających. W przypadku krwiopluda krew pochodzi najczęśdq z układu naczyń oskrzelowych, chyba że uraz lub erozja przez ziaminiaka czy guz nowotworowy uszkodzą duże naczynia płucne. Rzadszą przyczyną krwiopluda jest stan zapalny kapilar płucnych lub ich uszkodzenie w czasie cewnikowania tętnicy płucnej.
Względna częstość przyczyn krwiopluda zależy od lokalnej sytuacji epidemiologicznej. Gruźlica jest najczęstszym powodem krwiopluda w regionach świata o bardzo dużej zapadalnośd na tę chorobę. W krajach uprzemysłowionych krwioplucie pojawia się najczęśdq* w przebiegu ostrego zapalenia oskrzeli, POChP, rozstrzeni oskrzeli i nowotworów płuc U chorych na AIDS krwioplude jest przeważnie następstwem zapalenia płuc.
o Pseudohemoptysis
Odkrztuszana krew może pochodzić nie tylko z dolnych, ale i z górnych dróg oddechowych (tj. ze zmian w nosie, jamie ustnej, gardle, krtani) albo z przewodu pokarmowego (hematemesis). W takich sytuacjach stosuje się termin .pseudohemoptysis" (tab. 4).
CHARAKTERYSTYKA KRWIOPLUCIA W ZALEŻNOŚCI OD PRZYCZYNY
Nie ma prostych zależność między objętością odkrztuszanej krwi ani częstością krwiopluda a sytuacją kliniczną czy rozpoznaniem. Mimo to można wskazać pewne cechy krwiopluda mniej lub bardziej charakterystyczne dla różnych stanów klinicznych.
o Nowotwór płuc
Na nowotwór płuc wskazuje krwioplude trwające dłużej niż tydzień, krwioplude obfite (>30 ml), krwioplude u mężczyzn >40 ij~ albo palących papierosy. Zawodowa ekspozycja na azbest, arsen, nikiel zwiększa ryzyko rozwoju nowotworu, a więc także krwiopluda.
o Rozstrzenie oskrzeli
Powtarzające się krótkie epizody niezbyt obfitego krwio-plucia mogą towarzyszyć rozstrzeniom i przewlekłemu zapaleniu oskrzeli. Jeśli krwiopludu towarzyszy przewlekłe
Tabela 3. Rzadkie przyczyny kaszlu przewlekłego
Przyczyny płucne
Zatorowość płucna
Tracheobronchomalacja
Zwężenie oskrzeli pourazowe
Tracheobronćhopada osteochondroplastyczna
Tracheobronchomegalia
Ciało obce w oskrzelu
Amyloidoza oskrzeli
Promienica oskrzeli
Kamica pęcherzykowa
Limfangioldomiomatoza
Histiocytoza X
Proteinoza
Choroba wysokośdowa Guzy śródpiersia Obrzęk płuc
Kaszel polekowy (inne leki niż inhibitory ACE) Dysfunkcja strun głosowych Szwy chirurgiczne w drogach oddechowych Przyczyny pozapłucne Choroby tkanki łącznej
Zapalenia naczyń płucnych, np. choroba Churga--Strauss
Choroby przełyku (np. przetoki)
Choroba Leśniowskiego-Crohna Colitis ulcerosa
Choroby tarczycy (wole, zapalenie tarczycy)
ACE - konwertaza angiotensyny
Na podstawie: Prakash UB. Uncommon causes of cough: ACCP evidence-based dinical practice guidelines. Chest 2006; 129(1 suppl):206S-219S
odkrztuszanie ropnej plwociny, częste zapalenia płuc - sugeruje to rozstrzenie oskrzeli.
o Zapalenie płuc
W zapaleniu płuc może wystąpić krwioplude z ropnym odkrztuszaniem i gorączką.
0 Zator tętnicy płucnej
Krwioplude towarzyszące bólowi w klatce piersiowej i nagłej dusznośd przebiegającej z przyspieszeniem oddechu
1 rytmu serca wskazuje na zator tętnicy płucnej.
O Endometrioza płucna
U kobiet zdarzają się cykliczne comiesięczne epizody krwiopluda związane z miesiączką, które świadczą o endo-metriozie płucnej.
o Krwioplude w chorobach serca
Czasami dane z wywiadu i badania przedmiotowego (poszerzenie żył szyjnych, duszność wysiłkowa, kaszel, zmiany osłuchowe nad sercem) nasuwają rozpoznanie kardiologicznej przyczyny krwiopluda, jednak najpierw trzeba wykluczyć przyczyny płucne.
~PRK—" ■ —-;
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
WP 141009 4 Badanie podmiotowe i przedmiotowe uważano, że jest upośledzona). Saturacja u osób z odde
61294 WP 1410090 Badanie podmiotowe i przedmiotowe WYWIAD RODZINNY Wywiad rodzinny może mieć znacze
20681 WP 1410092 m Badanie podmiotowe i przedmiotowe dzielmy w drogach oddechowych. Ich intensywnoś
WP 141009 1 Badanie podmiotowe i przedmiotoweDARIUSZ ZIORAWSTĘP Ocena pacjenta z chorobą płuc powinn
bad fiz 9 BADANIE PODMIOTOWE BADANIE PODMIOTOWE dolegliwości ze strony układu oddechowego dolegli
bad fiz BADANIE PODMIOTOWE BADANIE PODMIOTOWE dolegliwości ze strony układu sercowo -
bad fiz BADAiNIE PODMIOTOWE dolegliwości ze strony układu pokarmowego Bóle w nadbrzuszu powodowane
bad fiz BADANIE PODMIOTOWE dolegliwości ze stronv układu moczowego C7 •> bóle
więcej podobnych podstron