...........................................................
Nazwa zakładu ubezpieczeń
...........................................................
Adres zakładu ubezpieczeń
.....................................................................................................................................................................................................
Imię i nazwisko Posiadacza pojazdu / Nabywcy*
.....................................................................................................................................................................................................
Adres Posiadacza pojazdu / Nabywcy*
........................................................................................ .........................................................................................
Numer rejestracyjny pojazdu Marka pojazdu
.....................................................................................................................................................................................................
Numer i seria polisy
Na podstawie Ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu
Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. Nr 124, poz. 1152 z pózn. zm.), wypowiadam
umowę ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (zaznacz tylko jedną podstawę wypowiedzenia):
z ostatnim dniem okresu, na jaki została zawarta
(Zaznacz, jeśli nie chcesz, aby Twoja polisa przedłużyła się na kolejny okres ubezpieczenia
podstawa prawna: art. 28 ww. ustawy)
ponieważ zawarłem na okres od dnia & & & & & & & & & . do dnia & & & & & & & & & . ubezpieczenie
mojego pojazdu w firmie
& & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & .....& & ...
(Zaznacz, jeśli masz ubezpieczenie OC w dwóch lub więcej towarzystwach ubezpieczeniowych
podstawa prawna: art. 28a ww. ustawy)
po nabyciu pojazdu
(Zaznacz, jeśli nabyłeś samochód z ubezpieczeniem podstawa prawna: art. 31 ww. ustawy)
.................................................................................... .....................................................................
Data i miejscowość
Podpis Posiadacza pojazdu / Nabywcy*
*
niepotrzebne skreślić
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
wzor wypowiedzenia umowy ocwypowiedz umowy oc TWUWypowiedzenie umowy OC przez nabywcę Teidawypowiedzenie umowy ocwypowiedzenie umowy OC Liberty Directwypowiedzenie umowy OC przez nabywce Wartawypowiedzenie umowy OC PZUwypowiedzenie umowy OCWYPOWIEDZENIE UMOWY OC POSIADACZA POJAZDUwypowiedzenie umowy OC MTUwypowiedzenie umowy ubezpieczenia OCWNIOSEK Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia OC na koniec okresu ubezpieczeniaWypowiedzenie umowy ubezpieczenia OC www torrentcity plwięcej podobnych podstron