ÿþC h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r c a
I I K a t e d r a i K l i n i k a K a r d i o l o g i i C M
U M K
D e f i n i c j a
" z e s p ó B o b j a w ó w c h o r o b o w y c h b d c y c h
n a s t p s t w e m p r z e w l e k Be g o s t a n u
n i e d o s t a t e c z n e g o z a o p a t r z e n i a k o m ó r e k
m i [n i a s e r c o w e g o w t l e n i s u b s t a n c j e
o d |y w c z e
" N a z e w n i c t w o : c h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r c a
( C h N S ) , c h o r o b a w i e Dc o w a , d u s z n i c a b o l e s n a ,
d Ba w i c a p i e r s i o w a
P o d z i a B c h o r o b y w i e Dc o w e j
" 1 . s t a b i l n e z e s p o By w i e Dc o w e
D Ba w i c a p i e r s i o w a s t a b i l n a
D Ba w i c a n a c z y n i o s k u r c z o w a ( o d m i e n n a , P r i n z m e t a l a )
S e r c o w y z e s p ó B X
D Ba w i c a z w i z a n a z m o s t k a m i m i [n i o w y m i
" 2 . o s t r e z e s p o By w i e Dc o w e
N i e s t a b i l n a d Ba w i c a p i e r s i o w a
Z a w a B s e r c a b e z u n i e s i e n i a o d c i n k a S T
Z a w a B s e r c a z u n i e s i e n i e m o d c i n k a S T
Z a w a B s e r c a n i e o k r e [l o n y
E p i d e m i o l o g i a
" D l a P o l s k i c z s t o [ z a c h o r o w a n i a w y n o s i [r e d n i o
6 2 0 p r z y p a d k ó w n a 1 0 0 t y s i c y d l a m |c z y z n i
2 2 0 p r z y p a d k ó w n a 1 0 0 t y s i c y u k o b i e t .
Z a p a d a l n o [ j e s t m n i e j s z a n a w s i a c h n i | w d u |y c h
m i a s t a c h .
" C z s t o [ w y s t p o w a n i a d Ba w i c y r o [n i e
g w a Bt o w n i e z w i e k i e m u o b o j g a p Bc i : o d 0 , 1 1 % u
k o b i e t w w i e k u 4 5 5 4 l a t d o 1 0 1 5 % u k o b i e t w
w i e k u 6 5 7 4 l a t o r a z o d 2 5 % u m |c z y z n w
w i e k u 4 5 5 4 l a t d o 1 0 2 0 % u m |c z y z n w w i e k u
6 5 7 4 l a t .
E t i o l o g i a
" N a j c z s t s z ( > 9 8 % p r z y p a d k ó w ) p r z y c z y n C h N S j e s t
m i a |d |y c a t t n i c w i e Dc o w y c h .
" I n n e p r z y c z y n y t o :
S k u r c z t t n i c y w i e Dc o w e j
Z a t o r t t n i c y w i e Dc o w e j
Z a p a l e n i e t t n i c w i e Dc o w y c h
Z m i a n y w t t n i c a c h w i e Dc o w y c h w p r z e b i e g u z a b u r z e D
m e t a b o l i z m u
W a d y n a c z y D w i e Dc o w y c h
U r a z t t n i c y w i e Dc o w e j
Z a k r z e p i c a t t n i c z a w s k u t e k z a b u r z e D h e m o s t a z y
Z m n i e j s z o n a p o d a | t l e n u w s t o s u n k u d o z a p o t r z e b o w a n i a
R o z w a r s t w i e n i e a o r t y
B l a s z k a m i a |d |y c o w a
E t a p y p o w s t a w a n i a b l a s z k i m i a |d |y c o w e j
M i a |d |y c a t t n i c w i e Dc o w y c h
C z y n n i k i r y z y k a
" R o z p o z n a n a m i a |d |y c a t t n i c
" W i e k
" D o d a t n i w y w i a d r o d z i n n y
" Z a b u r z e n i a g o s p o d a r k i l i p i d o w e j
" P a l e n i e t y t o n i u
" C u k r z y c a
" N a d c i [n i e n i e t t n i c z e
" O t y Bo [
" N a d u |y w a n i e a l k o h o l u
" M a Ba a k t y w n o [ f i z y c z n a
O b j a w y p o d m i o t o w e
" B ó l w k l a t c e p i e r s i o w e j n a j b a r d z i e j t y p o w y
o b j a w d Ba w i c y p i e r s i o w e j . J e g o c e c h y t o :
m a c h a r a k t e r u c i s k u , d Ba w i e n i a , g n i e c e n i a , p i e c z e n i a
r o z r y w a n i a
z w y k l e u m i e j s c o w i o n y z a m o s t k o w o , m o |e
p r o m i e n i o w a d o s z y i , |u c h w y , n a d b r z u s z a l u b r a m i o n ,
c z a s e m z l o k a l i z o w a n y w n a d b r z u s z u
j e s t w y w o By w a n y p r z e z w y s i Be k f i z y c z n y l u b s t r e s i
u s t p u j e w s p o c z y n k u
z w y k l e t r w a k i l k a m i n u t i n i e z m i e n i a s i w z a l e |n o [c i
o d p o z y c j i c i a Ba a n i f a z y c y k l u o d d e c h o w e g o
u s t p u j e p o p r z y j c i u N i t r o g l i c e r y n y s . l . , z w y k l e w
c i g u 1 - 3 m i n .
" G Bó w n e c z y n n i k i
w y w o Bu j c e b ó l
w i e Dc o w y :
- p o s i Be k
- w y s i Be k f i z y c z n y
- z i m n e p o w i e t r z e
- s t r e s
T y p o w a l o k a l i z a c j a b ó l u w i e Dc o w e g o
R ó w n o w a |n i k i d Ba w i c y p i e r s i o w e j
( m a s k i )
" D u s z n o [ i z m c z e n i e ( c z [c i e j u c h o r y c h w
p o d e s z By m w i e k u )
" O m d l e n i e l u b s t a n p r z e d o m d l e n i o w y ( c z [c i e j
u c h o r y c h w p o d e s z By m w i e k u )
" N u d n o [c i i w y m i o t y ( c z [c i e j w n i e d o k r w i e n i u
[c i a n y d o l n e j )
K l a s y f i k a c j a c z y n n o [c i o w a d u s z n i c y b o l e s n e j w g
C a n a d i a n S o c i e t y o f C a r d i o l o g y ( t a k z w a n a K l a s y f i k a c j a
C C S )
" I C o d z i e n n a a k t y w n o [, j a k s p a c e r c z y w c h o d z e n i e p o
s c h o d a c h n i e p o w o d u j e b ó l u w k l a t c e p i e r s i o w e j . B ó l
w i e Dc o w y w y s t p u j e j e d y n i e p r z y n a s i l o n y m l u b n a g By m l u b
p r z e d Bu |o n y m w y s i Bk u f i z y c z n y m .
" I I N i e z n a c z n e o g r a n i c z e n i e a k t y w n o [c i f i z y c z n e j , s z y b k i
s p a c e r , s z y b k i e w c h o d z e n i e p o s c h o d a c h z w Ba s z c z a p o d c z a s
d z i a Ba n i a z i m n a l u b p o o b f i t y m p o s i Bk u l u b w k r ó t c e p o
o b u d z e n i u z e s n u p o w o d u j b ó l e w i e Dc o w e . D o l e g l i w o [c i
p o j a w i a j s i p o p r z e j [c i u 2 0 0 m l u b p o w e j [c i u n a I p i t r o .
" I I I I s t o t n e o g r a n i c z e n i e c o d z i e n n e j a k t y w n o [c i f i z y c z n e j . B ó l
w i e Dc o w y w y s t p u j e p o p r z e j [c i u 1 0 0 2 0 0 m e t r ó w l u b
w e j [c i u p o n i |e j I p i t r a .
" I V D y s k o m f o r t w k l a t c e p i e r s i o w e j w y s t p u j e p r z y
n a j m n i e j s z y m w y s i Bk u . B ó l e w y s t p u j t a k |e w s p o c z y n k u .
O b j a w y p r z e d m i o t o w e
" D Ba w i c a p i e r s i o w a n i e m a s w o i s t y c h o b j a w ó w
p r z e d m i o t o w y c h .
" B a d a n i e p r z e d m i o t o w e m o |e n a t o m i a s t
u j a w n i c h o r o b y t o w a r z y s z c e , a p r z e d e
w s z y s t k i m o b j a w y m i a |d |y c y i n n y c h t t n i c
z w i k s z a j c e p r a w d o p o d o b i e Ds t w o c h o r o b y
w i e Dc o w e j .
D i a g n o s t y k a
" 1 . B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e u j a w n i a j c z y n n i k i
r y z y k a m i a |d |y c y , p r z e d e w s z y s t k i m
z a b u r z e n i a g o s p o d a r k i l i p i d o w e j i
w g l o w o d a n o w e j .
" 2 . E K G s p o c z y n k o w e w y k o n a n e w c z a s i e b ó l u
w 5 0 % p r z y p a d k ó w u j a w n i a c e c h y
n i e d o k r w i e n i a m i [n i a s e r c o w e g o , g Bó w n i e
o b n i |e n i e o d c i n k a S T .
C h a r a k t e r y s t y c z n y o b r a z o b n i |e n i a o d c i n k a S T
[w i a d c z c y o n i e d o k r w i e n i u m i [n i a s e r c o w e g o .
D i a g n o s t y k a c d .
" 3 . E l e k t r o k a r d i o g r a f i c z n a p r ó b a w y s i Bk o w a
p o d s t a w o w e b a d a n i e u c h o r y c h n a s t a b i l n
c h o r o b w i e Dc o w .
" 4 . E K G r e j e s t r o w a n y m e t o d H o l t e r a g B. w
z a b u r z e n i a c h r y t m u s e r c a , w s k a z a n y t y l k o w
r a z i e m o c n e g o p o d e j r z e n i a c h o r o b y
w i e Dc o w e j , p o m i m o u j e m n e g o w y n i k u p r ó b y
w y s i Bk o w e j ( u j a w n i a n i e m e n i e d o k r w i e n i e ) .
P r ó b a w y s i Bk o w a
H o l t e r e k g
D i a g n o s t y k a c d .
" 5 . E c h o k a r d i o g r a f i a s p o c z y n k o w a m o |e
u j a w n i i n n e c h o r o b y w y w o Bu j c e b ó l
d Ba w i c o w y ( n p . z w |e n i e u j [c i a a o r t y ,
k a r d i o m i o p a t i p r z e r o s t o w ) , a t a k |e t r w a Be
z a b u r z e n i a k u r c z l i w o [c i m i [n i a s e r c o w e g o l u b
z m n i e j s z e n i e f r a k c j i w y r z u t o w e j l e w e j k o m o r y
p o z a w a l e s e r c a .
B a d a n i e e c h o k a r d i o g r a f i c z n e s e r c a
D i a g n o s t y k a c d .
" 6 . O b r a z o w e p r ó b y o b c i |e n i o w e
e c h o k a r d i o g r a f i c z n a i s c y n t y g r a f i c z n a .
U j a w n i a j o d c i n k o w e z a b u r z e n i a k u r c z l i w o [c i
m i [n i a s e r c o w e g o ( p r ó b a e c h o k a r d i o g r a f i c z n a )
l u b u b y t k i p e r f u z j i ( p r ó b a s c y n t y g r a f i c z n a )
s p o w o d o w a n e n i e d o k r w i e n i e m w y w o Ba n y m p r z e z
w y s i Be k f i z y c z n y l u b s t y m u l a c j f a r m a k o l o g i c z n .
D i a g n o s t y k a c d .
" 7 . K o r o n a r o g r a f i a - p o l e g a n a o b r a z o w a n i u
t t n i c w i e Dc o w y c h l u b p o m o s t ó w a o r t a l n o -
w i e Dc o w y c h z a p o m o c p r o m i e n i o w a n i a
r e n t g e n o w s k i e g o p o w y b i ó r c z y m p o d a n i u d o
n i c h [r o d k a c i e n i u j c e g o p r z e z c e w n i k i
w p r o w a d z o n e p r z e z s k ó r n i e d o u j [ t t n i c
w i e Dc o w y c h .
S a l a d o z a b i e g ó w a n g i o g r a f i i
O b r a z y a n g i o g r a f i c z n e c d .
L e c z e n i e
" C e l e l e c z e n i a :
Z n i e s i e n i e d o l e g l i w o [c i p o p r z e z z n i e s i e n i e
n i e d o k r w i e n i a m i [n i a s e r c o w e g o i z a p o b i e g a n i e
j e g o n a w r o t o m
Z a p o b i e g a n i e i n c y d e n t o m s e r c o w o - n a c z y n i o w y m i
t y m s a m y m w y d Bu |e n i e p r z e |y c i a p o p r z e z
h a m o w a n i e p o s t p u c h o r o b y
L e c z e n i e o b e j m u j e :
" 1 . z w a l c z a n i e c z y n n i k ó w r y z y k a m i a |d |y c y ,
s z c z e g ó l n i e :
p a l e n i a t y t o n i u
o t y Bo [c i
d y s l i p i d e m i i
u p o [l e d z o n e j t o l e r a n c j i g l u k o z y i c u k r z y c y
n a d c i [n i e n i a t t n i c z e g o
L e c z e n i e c d .
" 2 . l e c z e n i e c h o r ó b n a s i l a j c y c h d Ba w i c
p i e r s i o w , t a k i c h j a k n i e d o k r w i s t o [,
n a d c z y n n o [ t a r c z y c y
" 3 . l e c z e n i e p r z e c i w p By t k o w e w c e l u
z a p o b i e g a n i a i n c y d e n t o m z a k r z e p o w y m
" 4 . l e c z e n i e p r z e c i w n i e d o k r w i e n n e
F a r m a k o l o g i c z n e l e c z e n i e z a p o b i e g a j c e
i n c y d e n t o m s e r c o w o - n a c z y n i o w y m i [m i e r c i
" 1 . L e k i p r z e c i w p By t k o w e
K w a s a c e t y l o s a l i c y l o w y
P o c h o d n e t i e n o p i r y d y n y
" k l o p i d o g r e l
" t i k l o p i d y n a
" 2 . S t a t y n y
" 3 . I n h i b i t o r y A C E
B l o k o w a n i e p By t e k p r z e z A S A
A k t y w n e p By t k i - m i k r o f o t o g r a f i a
F a r m a k o l o g i c z n e l e c z e n i e p r z e c i w n i e d o k r w i e n n e
" 1 . ²- b l o k e r y
l e k i p i e r w s z e g o w y b o r u u c h o r y c h z e s t a b i l n
c h o r o b w i e Dc o w
p o w o d u j p o p r a w t o l e r a n c j i w y s i Bk u ,
z m n i e j s z e n i e n a t |e n i a i c z s t o [c i b ó l u
w i e Dc o w e g o
u c h o r y c h p o z a w a l e s e r c a l u b z n i e w y d o l n o [c i
s e r c a w y d Bu |a j p r z e |y c i e
L e c z e n i e p r z e c i w n i e d o k r w i e n n e - c d .
" 2 . B l o k e r y k a n a Bu w a p n i o w e g o
p o w o d u j r o z s z e r z e n i e t t n i c n a s i e r d z i o w y c h i
t t n i c z e k o p o r o w y c h , p r z e z c o z w i k s z a j p r z e p By w
w i e Dc o w y
z m n i e j s z a j z a p o t r z e b o w a n i a m . s e r c o w e g o n a t l e n ,
g B. p o p r z e z z m n i e j s z e n i e o p o r u w d u |y m k r |e n i u i
o b n i |e n i e c i [n i e n i a t t n i c z e g o
s t o s u j e s i z a m i a s t ²- b l o k e r ó w ( u o s ó b z
p / w s k a z a n i a m i ) l u b w p o Bc z e n i u z ²- b l o k e r e m , g d y
l e c z e n i e s a m y m ²- b l o k e r e m o k a z a Bo s i n i e s k u t e c z n e
L e c z e n i e p r z e c i w n i e d o k r w i e n n e - c d .
" 3 . A z o t a n y
p o w o d u j z m n i e j s z e n i e z u |y c i a t l e n u p r z e z
m i s i e D s e r c o w y , z m n i e j s z e n i e o b c i |e n i a
w s t p n e g o i n a s t p c z e g o o r a z r o z s z e r z e n i e t t n i c
n a s i e r d z i o w y c h i m n i e j s z y c h g a Bz i
" 4 . I n n e l e k i
m o l s i d o m i n a
t r i m e t a z y d y n a
L e c z e n i e i n w a z y j n e
P r z e z s k ó r n a w e w n t r z n a c z y n i o w a a n g i o p l a s t y k a
w i e Dc o w a ( P T C A )
- p o l e g a n a p o s z e r z e n i u z w |o n e j t t n i c y
w i e Dc o w e j z a p o m o c b a l o n u n a c e w n i k u
w p r o w a d z o n y m p r z e z s k ó r n i e d o t t n i c y
w i e Dc o w e j w c e l u p r z y w r ó c e n i a p r a w i d Bo w e g o
u k r w i e n i a m i [n i a s e r c o w e g o
- c o r a z c z [c i e j w s z c z e p i a s i s t e n t y d o [w i a t Ba
n a c z y n i a w c e l u z w i k s z e n i a i u t r z y m a n i a j e g o
d r o |n o [c i
Z a b i e g a n g i o p l a s t y k i t t n i c
w i e Dc o w y c h ( P T C A )
I m p l a n t a c j a s t e n t u d o n a c z y n i a
w i e Dc o w e g o
L e c z e n i e i n w a z y j n e
" Z a b i e g w s z c z e p i e n i a p o m o s t ó w a o r t a l n o -
w i e Dc o w y c h ( C A B G )
- p o l e g a n a w y t w o r z e n i u s z t u c z n y c h p o Bc z e D
m i d z y t t n i c g Bó w n , a t t n i c a m i w i e Dc o w y m i ,
k t ó r e o m i j a j m i e j s c e z w |e n i a , c o z a p e w n i a
p o p r a w u k r w i e n i a n i e d o k r w i o n e g o o b s z a r u m i [n i a
s e r c o w e g o
- j a k o m a t e r i a B d o u t w o r z e n i a b y - p a s s u m o |n a
z a s t o s o w a : |y B o d p i s z c z e l o w , t t n i c p i e r s i o w
w e w n t r z n , r z a d z i e j |y By o d s t r z a Bk o w e i
o d p r o m i e n i o w e
P o m o s t o w a n i e a o r t a l n o - w i e Dc o w e
( C A B G )
P o m o s t o w a n i e
a o r t a l n o -
w i e Dc o w e
( C A B G )
D Ba w i c a o d m i e n n a
" P o s t a C h N S , w k t ó r e j b ó l d Ba w i c o w y j e s t
w y w o Ba n y s k u r c z e m t t n i c y w i e Dc o w e j
( n a j c z [c i e j p r a w e j t t n i c y w i e Dc o w e j )
" W y s t p u j e p r z e j [c i o w e u n i e s i e n i e o d c i n k a S T
w E K G
" E p i z o d y d Ba w i c y z w y k l e u s t p u j i n i e
p r o w a d z d o z a w a Bu s e r c a
S e r c o w y z e s p ó B X
" Z e s p ó B o b e j m u j e 3 c h a r a k t e r y s t y c z n e c e c h y :
D Ba w i c p i e r s i o w
O b n i |e n i e o d c i n k ó w S T w p r ó b i e w y s i Bk o w e j
P r a w i d Bo w y o b r a z t t n i c w i e Dc o w y c h w
k o r o n a r o g r a f i i
S e r c o w y z e s p ó B X w y s t p u j e g Bó w n i e u k o b i e t w
w i e k u p o m e n o p a u z a l n y m .
D Ba w i c a z w i z a n a z m o s t k a m i m i [n i o w y m i
n a d t t n i c a m i w i e Dc o w y m i
" M o s t e k m i [n i o w y t o p a s m o m i [n i a
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