ÿþZ n i e c z u l e n i e
o g ó l n e
Z n i e c z u l e n i e d e f i n i c j a
Z n i e c z u l e n i e t o b e z p i e c z n e i b e z b o l e s n e p r z e p r o w a d z e n i e p a c j e n t a p r z e z c z a s
o p e r a c j i l u b i n n e g o , p o t e n c j a l n i e b o l e s n e g o l u b n i e p r z y j e m n e g o z a b i e g u
m e d y c z n e g o .
Z n i e c z u l e n i e o g ó l n e j e s t w y w o l a n a p r z e z a n e s t e t y k d o z y l n y l u b
w z i e w n y d e p r e s j a O U N , c h a r a k t e r y z u j a c a s i e u t r a t a p e r c e p c j i i
r e a k c j i n a s z k o d l i w e b o d z c e z e w n e t r z n e .
W w i e k s z o s c i p r z y p a d k ó w p o l e g a n a z a b l o k o w a n i u r e c e p t o r ó w b ó l o w y c h
l u b p r z e r w a n i u p r z e w o d z e n i a w e w l ó k n a c h n e r w o w y c h .
W z a l e z n o s c i o d m e t o d y w y r ó z n i a s i e
z n i e c z u l e n i e o g ó l n e ( t z w . n a r k o z a ) ,
z n i e c z u l e n i e r e g i o n a l n e ,
z n i e c z u l e n i e k o m b i n o w a n e ,
a n a l g o s e d a c j e
A n a l g o s e d a c j a
t o j e d n a z f o r m z n i e c z u l e n i a , p o l e g a j a c a n a j e d n o c z e s n y m
p o d a w a n i u l e k ó w o d z i a l a n i u u s p o k a j a j a c y m i n a s e n n y m
( s e d a c j a ) o r a z l e k ó w o d z i a l a n i u p r z e c i w b ó l o w y m ( a n a l g e z j a ) .
S t o s o w a n a p r z y b o l e s n y c h z a b i e g a c h d i a g n o s t y c z n y c h o r a z w
i n t e n s y w n e j t e r a p i i .
Z n i e c z u l e n i e o g ó l n e
r o d z a j z n i e c z u l e n i a , k t ó r e g o c e c h a c h a r a k t e r y s t y c z n a j e s t c a l k o w i t e
z n i e s i e n i e s w i a d o m o s c i i o d r u c h ó w o b r o n n y c h o s o b y z n i e c z u l a n e j .
O d c z a s u w p r o w a d z e n i a e t e r u p o p u l a r n i e n a z y w a n a n a r k o z a
( n a z w a h i s t o r y c z n a ) .
E l e m e n t y s k l a d o w e z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o t o :
z n i e s i e n i e s w i a d o m o s c i ( h y p n o s i s )
n i e p a m i e c w s t e c z n a ( a m n e s i a r e t r o g r a d a )
z n i e s i e n i e b ó l u ( a n a l g e s i a )
z w i o t c z e n i e m i e s n i s z k i e l e t o w y c h ( r e l a x a t i o )
z n i e s i e n i e o d r u c h ó w ( a r e f l e x i o )
Z n i e c z u l e n i e
S t a n z n i e c z u l e n i a n i e j e s t s k u t k i e m w p l y w u n a
o k r e s l o n y r e j o n O U N , l e c z w y n i k a z h a m u j a c y c h i
p o b u d z a j a c y c h e f e k t ó w n a r ó z n y c h p o z i o m a c h O U N .
K o r a m ó z g o w a
T w ó r s i a t k o w a t y
W z g ó r z e
R d z e n k r e g o w y
Z n i e c z u l e n i e
U t r a t a s w i a d o m o s c i
H a m o w a n i e E E G
H a m o w a n i e r e a k c j i s o m a t y c z n y c h
H a m o w a n i e r e a k c j i n a i n t u b a c j e i n a c i e c i e
s k ó r y
O s l a b i e n i e l u b z a h a m o w a n i e r e a k c j i
e n d o k r y n n y c h
Z n i e c z u l e n i e o g ó l n e
E t a p y :
i n d u k c j a
p o d t r z y m a n i e - k o n d u k c j a
z a k o n c z e n i e z n i e c z u l e n i a
W z a l e z n o s c i o d d r o g i p o d a n i a l e k ó w w y r ó z n i a s i e
i n d u k c j e :
w z i e w n a
d o z y l n a
d o m i e s n i o w a
E t a p y z n i e c z u l e n i a
i n d u k c j a
P r e o k s y g e n a c j a
P r e k u r a r y z a c j a
I n d u k c j a f a r m a k o l o g i c z n a
I n t u b a c j a
P r e o k s y g e n a c j a
S p o n t a n i c z n a w e n t y l a c j a p r z e z m a s k e
1 0 0 % t l e n u 1 3 m i n u t
P r e k u r a r y z a c j a
P r i m i n g c z y l i p r e k u r a r y z a c j a - 1 0 % d a w k i n a l e z n e j , m a t e o r e t y c z n i e
z a b l o k o w a c o k . 8 0 - 9 0 % r e c e p t o r ó w ( p r z y t a k i e j b l o k a d z i e
p r z e w o d n i c t w o i s i l a m i e s n i o w a p o z o s t a j a b e z z m i a n ) .
P o M I N I M U M 3 m i n u t a c h m o z n a d a c p e l n a d a w k e . U z y s k u j e
s i e s z y b c i e j d o b r e w a r u n k i d l a i n t u b a c j i ( n p . p o o k . 9 0 s e k d l a
v e c u r o n i u m ) .
W e n t y l a c j a
I n d u k c j a f a r m a k o l o g i c z n a
L e k i p r z e c i w b ó l w e ( o p i o i d y )
A n e s t e t y k i d o z y l n e
S r o d k i z w i o t c z a j a c e
W e n t y l o w a c c z y n i e - d y l e m a t
I n t u b a c j a
T r u d n a w e n t y l a c j a p r z e z m a s k e
- w g s t a n d a r d ó w A S A
A n e s t e z j o l o g n i e j e s t w s t a n i e u t r z y m a c S p O 2 > 9 0 % p r z y
u z y c i u 1 0 0 % t l e n u d o w e n t y l a c j i n a m a s k e u p a c j e n t a ,
k t ó r y u p r z e d n i o m i a l S p O 2 > 9 0 % .
A n e s t e z j o l o g n i e j e s t w s t a n i e z a p o b i e c o b j a w o m
n i e d o s t a t e c z n e j w e n t y l a c j i , w e n t y l u j a c p a c j e n t a p r z e z
m a s k e .
T r u d n a l a r y n g o s k o p i a
- w g s t a n d a r d ó w A S A
N i e m o z n a u w i d o c z n i c c h o c b y c z e s c i s t r u n
g l o s o w y c h p r z y p o m o c y k o n w e n c j o n a l n e g o
l a r y n g o s k o p u .
T r u d n a i n t u b a c j a d o t c h a w i c z a
- w g s t a n d a r d ó w A S A
W i e c e j n i z t r z y u s i l o w a n i a i n t u b a c j i p r z y
p o m o c y k o n w e n c j o n a l n e g o l a r y n g o s k o p u .
I n t u b a c j a , k t ó r a z a j m u j e w i e c e j n i z 1 0 m i n .
P r z e w i d y w a n i e t r u d n e j i n t u b a c j i
B a d a n i e f i z y k a l n e
n a l e z y z w r ó c i c u w a g e n a n a s t e p u j a c e e l e m e n t y
d o s t e p d o j a m y u s t n e j p o p e l n y m o t w a r c i u u s t
b u d o w a z u c h w y ( z b y t m a l a , c o f n i e t a )
r u s z a j a c e s i e z e b y
b u d o w a i r u c h o m o s c s z y i
( p r z y g i e c i e , w y p r o s t o w a n i e , r o t a c j a )
o t y l o s c
n i e p r a w i d l o w o s c i a n a t o m i c z n e
P r z e d o p e r a c y j n e w s k a z n i k i
w a r u n k ó w i n t u b a c j i
S k a l a M a l l a m p a t i
o c e n a w i d o c z n o s c i s t r u k t u r j a m y u s t n e j i g a r d l a
I : w i d o c z n e p o d n i e b i e n i e m i e k k i e z j e z y c z k i e m i t y l n a s c i a n a
g a r d l a
I I : w i d o c z n e l u k i p o d n i e b i e n n o - g a r d l o w e i c z e s c j e z y c z k a
( c z e s c z a s l o n i e t a p r z e z p o d s t a w e j e z y k a )
I I I : w i d o c z n e t y l k o p o d n i e b i e n i e m i e k k i e i j e z y k
I V : w i d o c z n y w y l a c z n i e j e z y k
S k a l a
M a l l a m p a t i
P r z e d o p e r a c y j n e w s k a z n i k i
w a r u n k ó w i n t u b a c j i
O d l e g l o s c t a r c z o w o - b r ó d k o w a
o d l e g l o s c o d w c i e c i a t a r c z o w e g o d o b r ó d k i
o d l e g l o s c m n i e j s z a n i z 6 c m z a p o w i a d a t r u d n o s c i z
i n t u b a c j a
c z e s t o w y n i k i f a l s z y w i e p o z y t y w n e
P r z e d o p e r a c y j n e w s k a z n i k i
w a r u n k ó w i n t u b a c j i
O d l e g l o s c m o s t k o w o - b r ó d k o w a
o d l e g l o s c o d g ó r n e g o b r z e g u r e k o j e s c i m o s t k a d o k o s t n e g o
p u n k t u b r ó d k i p r z y m a k s y m a l n i e o d c h y l o n e j g l o w i e
o d l e g l o s c m n i e j s z a n i z 1 2 , 5 c m
p r z y p e l n y m o d c h y l e n i u g l o w y i z a m k n i e t y c h u s t a c h w s k a z u j e n a
t r u d n o s c i i n t u b a c y j n e
t e s t p r z e s i e w o w y b a r d z i e j c z u l y i b a r d z i e j s p e c y f i c z n y n i z o d l e g l o s c
t a r c z o w o - b r ó d k o w a
T r u d n a i n t u b a c j a
W s y t u a c j i t r u d n o s c i i n t u b a c y j n y c h s z c z e g ó l n i e o d r a d z a n e
s a w i e l o k r o t n e u s i l o w a n i a z a i n t u b o w a n i a p a c j e n t a , n a w e t
w t e d y , g d y w e n t y l a c j a p r z e z m a s k e j e s t s k u t e c z n a .
W i e l o k r o t n e p r ó b y i n t u b a c j i p r o w a d z a d o u r a z u d r ó g
o d d e c h o w y c h , u s z k o d z e n i a o k o l i c y o k o l o g l o s n i o w e j ,
k r w a w i e n i a l u b o b r z e k u , k t ó r e m o g a w n a s t e p s t w i e
c a l k o w i c i e u n i e m o z l i w i c i n t u b a c j e .
T r u d n a i n t u b a c j a
W r a z i e p r z e w i d y w a n i a t r u d n e j i n t u b a c j i z a l e c a s i e :
o b e c n o s c d w ó c h l e k a r z y
o b e c n o s c d r u g i e j p i e l e g n i a r k i
z g r o m a d z e n i e s p r z e t u p r z y d a t n e g o w p r z y p a d k u
t r u d n o s c i i n t u b a c y j n y c h .
S p r z e t n i e z b e d n y d o t r u d n e j i n t u b a c j i
D w a l a r y n g o s k o p y z w y m i e n n y m i l o p a t k a m i
t y p u M a c i n t o s h a , M i l l e r a i p r o s t y m i .
R u r k i i n t u b a c y j n e o t r z e c h r o z m i a r a c h
( n a l e z n a , w i e k s z a i m n i e j s z a )
M a s k i k r t a n i o w e o t r z e c h r o z m i a r a c h ( j w . )
S s a k
P r o w a d n i c e m i e k k i e d o u k s z t a l t o w a n i a r u r e k
i n t u b a c y j n y c h
P r o w a d n i c e t y p u b o u g i e
K l e s z c z y k i M a g i l l a o d w ó c h r o z m i a r a c h
Z e s t a w S e l d i n g e r a d o i n t u b a c j i w s t e c z n e j
K a n i u l a d o z y l n a o s r e d n i c y 2 m m d o n a k l u c i a t c h a w i c y
o r a z p r z e w ó d t l e n o w y d o p a s o w a n y d o p o l a c z e n i a z
k a n i u l a
B r o n c h o f i b e r o s k o p
A l t e r n a t y w n e t e c h n i k i i n t u b a c j i
p r o w a d n i c a e l a s t y c z n a b o u g i e
s p e c j a l n e l o p a t k i l a r y n g o s k o p u
i n t u b a c j a
n o s o w o - t c h a w i c z a l u b u s t n o - t c h a w i c z a
z u t r z y m a n y m o d d e c h e m s p o n t a n i c z n y m
p o z n i e c z u l e n i u p o w i e r z c h n i o w y m s l u z ó w e k
l u b w z n i e c z u l e n i u w z i e w n y m n a m a s k e
A l t e r n a t y w n e t e c h n i k i i n t u b a c j i
b r o n c h o f i b e r o s k o p i a
m a s k a k r t a n i o w a
o b t u r a t o r p r z e l y k o w y - C o m b i t u b e
i n t u b a c j a w s t e c z n a
A l t e r n a t y w n e t e c h n i k i i n t u b a c j i
n a k l u c i e w i e z a d l a p i e r s c i e n n o - t a r c z o w e g o
c r i c o t h y r o t o m i a
z e s t a w y n p . Q u i c k t r a c h , M i n i t r a c h
i g l a t y p u w e n f l o n
t r a c h e o s t o m i a
P r o w a d n i c a b o u g i e
t o c i e n k i s p r e z y s t y d r u t o o s t r o z a g i e t e j k o n c ó w c e
s l u z y j a k o p r o w a d n i c a r u r k i i n t u b a c y j n e j
P a c j e n t z , , p e l n y m z o l a d k i e m
R y z y k o z a c h l y s n i e c i a z a w a r t o s c i a z o l a d k a :
k w a s n y m s o k i e m z o l a d k o w y m
n i e s t r a w i o n y m p o k a r m e m
c z a s a m i k r w i a i s k r z e p a m i
l u b c i a l a m i o b c y m i
P r o f i l a k t y k a a s p i r a c j i
U c h o r y c h n i e b e d a c y c h n a c z c z o
U c h o r y c h n i e b e d a c y c h n a c z c z o
z n i e c z u l e n i e o g ó l n e n a l e z y w y k o n y w a c
z n i e c z u l e n i e o g ó l n e n a l e z y w y k o n y w a c
t y l k o z e w s k a z a n z y c i o w y c h .
t y l k o z e w s k a z a n z y c i o w y c h .
P r o f i l a k t y k a a s p i r a c j i d o p l u c
P o d a w a n i e s r o d k ó w p r z e c i w w y m i o t n y c h i
P o d a w a n i e s r o d k ó w p r z e c i w w y m i o t n y c h i
n e u t r a l i z u j a c y c h k w a s n y s o k z o l a d k o w y .
n e u t r a l i z u j a c y c h k w a s n y s o k z o l a d k o w y .
R e z y g n a c j a z e z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o o r a z
R e z y g n a c j a z e z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o o r a z
w e n t y l o w a n i a z a p o m o c a m a s k i .
w e n t y l o w a n i a z a p o m o c a m a s k i .
S p e c j a l n e p o s t e p o w a n i e p r z y
S p e c j a l n e p o s t e p o w a n i e p r z y
w p r o w a d z a n i u d o z n i e c z u l e n i a .
w p r o w a d z a n i u d o z n i e c z u l e n i a .
Z a p o b i e g a n i e a s p i r a c j i t r e s c i z o l a d k o w e j
" F a r m a k o l o g i c z n e z m n i e j s z e n i e o b j e t o s c i i p H
t r e s c i z o l a d k o w e j
O m e p r a z o l 4 0 m g i . v .
R a n i t y d y n a 5 0 m g i . v .
M e t o c l o p r a m i d 1 0 m g i . v .
" A l k a l i z a c j a t r e s c i p o k a r m o w e j
0 , 3 m o l o w y C y t r y n i a n s o d u 3 0 m l p . o .
2 0 - 3 0 m i n p r z e d z a b i e g i e m
W p r o w a d z e n i e d o z n i e c z u l e n i a
" P r z y g o t o w a n i e s s a k a z g r u b y m c e w n i k i e m
" P o z y c j a F o l e r a
" S z y b k a i n d u k c j a
" p r e o k s y g e n a c j a 1 0 0 % t l e n e m p r z e z 3 - 5 m i n
" M a n e w r S e l l i c a p o d c z a s i n t u b a c j i d o t c h a w i c z e j
= u c i s n i e c i e c h r z a s t k i p i e r s c i e n i o w a t e j p r z y
i n d u k c j i z n i e c z u l e n i a
W p r o w a d z e n i e d o z n i e c z u l e n i a - c . d .
" U n i k a n i e w e n t y l a c j i p r z e z m a s k e
" S z y b k a i n t u b a c j a p r z e z u s t a , n a t y c h m i a s t o w e
n a p e l n i e n i e b a l o n i k a u s z c z e l n i a j a c e g o
" E x t u b a c j a p o p o w r o c i e o d r u c h ó w o b r o n n y c h
" E w e n t u a l n a i n t u b a c j a p a c j e n t a p r z y t o m n e g o
P o s t e p o w a n i e w r a z i e w y s t a p i e n i a
w y m i o t ó w
" P o z y c j a T r e n d e l e n b u r g a
" O d e s s a n i e w y d z i e l i n y z g a r d l a
" I n t u b a c j a t c h a w i c y
" O d e s s a n i e w y d z i e l i n y z r u r k i d o t c h a w i c z e j
" P o d a n i e t l e n u
" S p r a w d z e n i e p H w y d z i e l i n y
P o s t e p o w a n i e w r a z i e w y s t a p i e n i a
w y m i o t ó w - c . d .
" W s p o m a g a n i e w e n t y l a c j i
" P E E P
" B a d a n i e g a z o m e t r y c z n e k r w i
" R t g k l a t k i p i e r s i o w e j
" B r o c h o s k o p i a - g d y d o d r ó g o d d e c h o w y c h
p r z e d o s t a l y s i e c z a s t k i u p o s t a c i o w a n e
" N i e p o d a j e s i e p r o f i l a k t y c z n e a n t y b i o t y k ó w
" P r z e k a z a n i e p a c j e n t a d o O I T .
P o s t e p o w a n i e w r a z i e a s p i r a c j i k w a s n e j
t r e s c i z o l a d k o w e j
" N a t y c h m i a s t o w a i n t u b a c j a t c h a w i c y
" N i s k i e u l o z e n i e g l o w y
" O d d e c h k o n t r o l o w a n y 1 0 0 % t l e n e m
" P E E P
" N i e w y k o n y w a c p l u k a n i a d r z e w a o s k r z e l o w e g o
" W p r z y p a d k u s k u r c z u o s k r z e l i b r o n c h o d i l a t a t o r y ,
k o r t y k o s t e r o i d y
" N i e p o d a j e s i e p r o f i l a k t y c z n e a n t y b i o t y k ó w
" P r z e k a z a n i e p a c j e n t a d o O I T .
C z y n n i k i w p l y w a j a c e n a
o p r ó z n i a n i e z o l a d k a
R o d z a j i i l o s c p r z y j e t e g o p o z y w i e n i a .
W p l y w u k l a d u w e g e t a t y w n e g o i p s y c h i k i .
D z i a l a n i e l e k ó w .
N i e d r o z n o s c p r z e w o d u p o k a r m o w e g o .
O p r ó z n i a n i e z o l a d k a
C z a s o p r ó z n i a n i a z o l a d k a
4 - 6 g o d z i n .
P r z y c z y n y p e l n e g o z o l a d k a
K r ó t k i c z a s p o s p o z y c i u p o k a r m u
Z b u r z e n i a o p r ó z n i a n i a z o l a d k a
N i e d r o z n o s c j e l i t a c i e n k i e g o
K r w a w i e n i e w p r z e w o d z i e p o k a r m o w y m
N a d m i e r n e w y d z i e l a n i e u p a c j e n t a b e d a c e g o
n a c z c z o , z a r z u c a n i e z ó l c i
P a c j e n t m o z e k l a m a c ! ! !
C z y n n i k i p r z e d l u z a j a c e o p r ó z n i a n i e
z o l a d k a
W y p a d k i i i n n e u r a z y
L e k i
M e c h a n i c z n e u p o s l e d z e n i e o p r ó z n i a n i a
A s p i r a c j a t r e s c i p o k a r m o w e j
G r o z n e p o w i k l a n i e z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o .
S m i e r t e l n o s c 3 - 7 0 % , a w e d l u g o s t a t n i c h
d o n i e s i e n w g r a n i c a c h 5 % .
A s p i r a c j a t r e s c i p o k a r m o w e j -
m e c h a n i z m y
W y m i o t y
R e g u r g i t a c j a ( b i e r n e z w r a c a n i e )
M o z l i w o s c a s p i r a c j i , g d y z n i e s i o n e l u b
u p o s l e d z o n e s a o d r u c h y o b r o n n e .
R e g u r g i t a c j a - m e c h a n i z m y
Z w i e k s z e n i e c i s n i e n i a w z o l a d k u
s k u r c z e m i e s n i o w e p o p o d a n i u
s u k c y n y l o c h o l i n y
c i a z a
Z n i e s i e n i e n a p i e c i a d o l n e g o z w i e r a c z a
p r z e l y k u
a n e s t e t y k i o d z i a l a n i u u s p o k a j a j a c y m
i n a s e n n y m
o p i o i d y
a t r o p i n a
Z e s p ó l M e n d e l s o n a
A s p i r a c j a k w a s n e j t r e s c i z o l a d k o w e j
p H < 2 , 5
O b j e t o s c > 0 , 4 m l / k g m c
O b j a w y
s k u r c z o s k r z e l i
r z e z e n i a
s i n i c a
s k u r c z n a c z y n p l u c n y c h
a n o k s j a
c i c h a a s p i r a c j a z a c h l y s t o w e z a p a l e n i e
p l u c
S r o d k i z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o
1 . A n e s t e t y k i w z i e w n e
- g a z y
- c i e c z e l o t n e
2 . A n e s t e t y k i d o z y l n e
- b a r b i t u r a n y
- n i e b a r b i t u r a n o w e
3 . S r o d k i p r z e c i w b ó l o w e
- g l ó w n i e o p i o i d y
- N L P Z , p a r a c e t a m o l , p y r a l g i n a
4 . S r o d k i z w i o t c z a j a c e
- d e p o l a r y z u j a c e
- n i e d e p o l a r y z u j a c e
5 . I n n e l e k i w s p o m a g a j a c e
- b e n z o d i a z e p i n y
- n e u r o l e p t y k i
- a t r o p i n a
- i n h i b i t o r y A c h E
A n e s t e t y k i w z i e w n e
A n e s t e t y k i w z i e w n e
S z y b k i e i p r z y j e m n e z a s y p i a n i e i b u d z e n i e
D o b r a s t e r o w n o s c
S i l n e d z i a l a n i e p r z e w b ó l o w e
S z e r o k i m a r g i n e s b e z p i e c z e n s t w a
B r a k d z i a l a n i a t o k s y c z n e g o w d a w k a c h
k l i n i c z n y c h
M A C 5 0
M i n i m a l n e s t e z e n i e a n e s t e t y k u w z i e w n e g o
w p o w i e t r z u p e c h e r z y k o w y m t o s t e z e n i e ,
p r z y k t ó r y m 5 0 % p a c j e n t ó w n i e r e a g u j e
o d r u c h a m i o b r o n n y m i n a n a c i e c i e s k ó r y
C z y n n i k i w p l y w a j a c e n a M A C
W i e k
T e m p e r a t u r a
C i a z a
O p i o i d y
S r o d k i u s p o k a j a j a c o - n a s e n n e
H i p o k s j a
P r z e w l e k l e n a d u z y w a n i e a l k o h o l u
W s p ó l c z y n n i k k r e w / g a z
0 , 4 7
P o d t l e n e k a z o t u
0 , 4 2
D e s f l u r a n
1 , 4
I z o f l u r a n
1 , 8
E n f l u r a n
2 , 3
H a l o t a n
D o b r a r o z p u s z c z a l n o s c w e k r w i - p o w o l n a
i n d u k c j a , a p r z y s l a b e j r o z p u s z c z a l n o s c i
i n d u k c j a s z y b k a
C z y n n i k i m o d y f i k u j a c e s z y b k o s c z n i e c z u l e n i a
s t e z e n i e a n e s t e t y k u w z i e w n e g o w m i e s z a n i n i e
o d d e c h o w e j
w a r t o s c w e n t y l a c j i ( i m w i e k s z a r o z p u s z c z a l n o s c
k r e w / g a z t y m w i e k s z y w p l y w w e n t y l a c j i n a
s z y b k o s c i n d u k c j i p a t r z h a l o t a n , e n f l u r a n ,
i z o f l u r a n )
o b j e t o s c m i n u t o w a s e r c a ( j e z e l i m a l e j e o b j e t o s c
m i n u t o w a n p . w s t r z a s , t o p r z y d o b r e j
r o z p u s z c z a l n o s c i w e k r w i , s t e z e n i e w p o w i e t r z u
p e c h e r z y k o w y m r o s n i e s z y b k o , n a l e z y s t o s o w a c
n i s k i e s t e z e n i a n p . e n f l u r a n u , i z o f l u r a n u , h a l o t a n u )
P o d t l e n e k a z o t u
n i e p a l n y , n i e w y b u c h o w y , b e z z a p a c h u
s l a b y a n e s t e t y k , d o b r y a n a l g e t y k
n i e d r a z n i b l o n s l u z o w y c h
n i e u l e g a p r z e m i a n o m w o r g a n i z m i e
m o z e i n a k t y w o w a c w i t . B 1 2 i s p r z y j a c
w y s t a p i e n i u a n e m i i m e g a l o b l a s t y c z n e j
m o z l i w o s c w y s t a p i e n i a o d w r a c a l n e j
d e p r e s j i s z p i k u p r z y d l u z s z e j e k s p o z y c j i
P o d t l e n e k a z o t u
H i p o k s j a d y f u z y j n a
E f e k t d y f u z j i ( n i e d r o z n o s c p . p o k a r m o w e g o ,
r o z e d m a , z a t o r p o w i e t r z n y , o d m a )
N u d n o s c i i w y m i o t y
D z i a l a n i e t e r a t o g e n n e
P r z e c i w w s k a z a n i a
N i e d r o z n o s c j e l i t
O d m a o p l u c n o w a
O d m a o t r z e w n o w a
O d m a s r ó d c z a s z k o w a
Z a t o r p o w i e t r z n y
U w a g a n a m a n k i e t r u r k i i n t u b a c y j n e j .
H a l o t a n
n i e p a l n y , n i e w y b u c h o w y , s l o d k a w y z a p a c h
n i e d r a z n i b l o n s l u z o w y c h
d z i a l a m i o r e l a k s a c y j n i e
r o z s z e r z a s w i a t l o d r z e w a o s k r z e l o w e g o
K a r d i o d e p r e s j a ( s p a d e k R R , r z u t u s e r c a )
B r a d y k a r d i a ( p o b u d z e n i e n . X )
b l o k o w a n i e p r z e w o d n i c t w a m . s e r c a
s p a d e k o p o r u o b w o d o w e g o
t a c h y a r y t m i e
m i g o t a n i e k o m ó r ( p r z y r ó w n o c z e s n y m u z y c i u a d r e n a l i n y
n p . d o z n . m i e j s c o w e g o
k o n t r o w e r s j e c o d o z a p a l e n i a w a t r o b y
b i o d e g r a d a c j a 1 2 - 2 0 % d o t r ó j f l u o r o o c t a n u
E n f l u r a n
n i e p a l n y , n i e d r a z n i d r ó g o d d e c h o w y c h
r o z s z e r z a s w i a t l o d r z e w a o s k r z e l o w e g o
d z i a l a n i e k a r d i o d e p r e s y j n e j a k h a l o t a n
( z m n i e j s z a k u r c z l i w o s c i r z u t s e r c a )
z m n i e j s z a s y s t e m o w y o p ó r o b w o d o w y
i c i s n i e n i e t e t n i c z e
e f e k t m i o r e l a k s a c y j n y
p r z y p a d a c z c e m o z e d a w a c d r g a w k i
I s o f l u r a n
n i e p a l n y , d r a z n i a c y z a p a c h p r o w o k u j a c y k a s z e l
s l a b o k a r d i o d e p r e s y j n i e ( e n f l u r a n , h a l o t a n )
n i e w i e l k i s p a d e k o p o r u o b w o d o w e g o
r o z s z e r z a m a l e n a c z y n i a w i e n c o w e i m o z e
d a w a c e f e k t p o d k r a d a n i a > 1 v o l %
e f e k t m i o r e l a k s a c y j n y
b e z z m i a n w E E G u c h o r y c h z p a d a c z k a
b i o d e g r a d a c j a w w a t r o b i e w 0 . 2 %
S e w o f l u r a n
n i e p a l n y , n i e d r a z n i b l o n s l u z o w y c h
w s p ó l c z y n n i k k r e w / g a z = 0 . 7
M A C p r z y 1 0 0 % 0 2 = 1 . 7 v o l % , p r z y 6 4 %
N 2 O = 0 . 6 6 v o l %
k r ó t k i c z a s i n d u k c j i i s z y b k i e b u d z e n i e
k a r d i o d e p r e s y j n i e j a k i s o f l u r a n
m e t a b o l i z m j a k e n f l u r a n
D e s f l u r a n
w s p ó l c z y n n i k k r e w / g a z = 0 , 4 2 m n i e j s z y o d N 2 O
M A C p r z y 1 0 0 % 0 2 = 6 - 7 v o l % o b n i z a s i e p r z y m i e s z a n i n i e z
N 2 O
i n d u k c j a i b u d z e n i e s z y b s z e n i z p r z y i s o f l u r a n i e
d z i a l a n i e k a r d i o d e p r e s y j n e j a k i s o f l u r a n
n i e d a j e z a b u r z e n r y t m u
z w i e k s z a p r z e p l y w m ó z g o w y k r w i i z a b u r z a j e g o
a u t o r e g u l a c j e
A n e s t e t y k i d o z y l n e
A n e s t e t y k i d o z y l n e
w p r o w a d z e n i e d o z n i e c z u l e n i a
p r o s t a t e c h n i k a
s z y b k i e , p r z y j e m n e z a s y p i a n i e
b r a k w y r a z n e g o o k r e s u p o b u d z e n i a
b r a k w p l y w u n a d a l s z e l o s y w o r g a n i z m i e p a c j e n t a
B a r b i t u r a n y
T i o p e n t a l 2 - 5 m g / k g , m e t o h e x i t a l 1 - 3 m g / k g
- h a m o w a n i e o s r o d k o w e g o u k l a d u n e r w o w e g o
- d e p r e s y j n e d z i a l a n i e n a u k l a d k r a z e n i a
- d e p r e s j a u k l a d u o d d e c h o w e g o
- i n d u k c j a e n z y m ó w w a t r o b o w y c h
- z m n i e j s z e n i e p r z e p l y w u k r w i p r z e z O U N
B a r b i t u r a n y d z i a l a n i a n i e p o z a d a n e
b ó l p r z y i n i e k c j i
w s t r z y k n i e c i e d o t e t n i c z e
p o b u d z e n i e
o b j a w y p ó z n e
a l e r g i e
i n t e r a k c j e z l e k a m i
p o r f i r i e
B a r b i t u r a n y p r z e c i w w s k a z a n i a
a s t m a
a l e r g i a
n i e w y d o l n o s c k r a z e n i a
o s t r y z a w a l m . s e r c o w e g o
z a c i s k a j a c e z a p a l e n i e o s i e r d z i a l u b t a m p o n a d a
h i p o w o l e m i a i w s t r z a s
p o r f i r i e
E t o m i d a t 0 , 1 5 - 0 , 3 m g / k g
d e p r e s j a O U N m i o k l o n i e , d y s k i n e z y
n a j s l a b s z e d z i a l a n i e k r a z e n i o w e
p o o p e r a c y j n a d e p r e s j a o d d y c h a n i a
n i e w p l y w a n a n e r k i i w a t r o b e
h a m o w a n i e k o r y n a d n e r c z y
k a s z e l , c z k a w k a
b ó l p r z y i n i e k c j i
P r o p o f o l 1 , 5 - 2 , 5 m g / k g
d e p r e s j a O U N
w p l y w n a u k l a d k r a z e n i a
p r z e j s c i o w y b e z d e c h
b r a k w p l y w u n a c z y n n o s c w a t r o b y i n e r e k
u t r a t a s w i a d o m o s c i p o 3 0 s
z n o s i o d r u c h y z g a r d l a i k r t a n i
K e t a m i n a 1 - 2 m g / k g
h i p n o t y k o s i l n y m d z i a l a n i u p r z e c i w b ó l o w y m
0 , 5 - 0 , 8 m g / k g
p o b u d z a u k l a d k r a z e n i a
z w i e k s z a p r z e p l y w m ó z g o w y k r w i
p o b u d z e n i e l u b z a h a m o w a n i e o d d y c h a n i a
b r a k w p l y w u n a n e r k i i w a t r o b e
d a j e a n e s t e z j e z d y s o c j o w a n a
K e t a m i n a
w z m o z o n e w y d z i e l a n i e g r u c z o l ó w s l i n o w y c h
w z m a g a n a p i e c i e m m . s z k i e l e t o w y c h z e
s z c z e k o s c i s k i e m
p o b u d z e n i e p s y c h o r u c h o w e
w z m o z o n e r u c h y g a l e k o c z n y c h
n u d n o s c i i w y m i o t y
w y r z u t h i s t a m i n y i a l e r g i e
K e t a m i n a w s k a z a n i a
o p a r z e n i a
d z i e c i
w s t r z a s
K e t a m i n a p r z e c i w s k a z a n i a
s c h o r z e n i a n a c z y n w i e n c o w y c h
o b j a w o w a n i e w y d o l n o s c k r a z e n i a
s t e n o z a a o r t a l n a i m i t r a l n a
g u z c h r o m o c h l o n n y n a d n e r c z y
h y p e r t y r e o z a
p e k n i e c i e m a c i c y i w y p a d n i e t a p e p o w i n a
u s z k o d z e n i e o k a z p e r f o r a c j a
p a d a c z k a , s c h o r z e n i a p s y c h i a t r y c z n e
B e n z o d i a z e p i n y
d i a z e p a m , f l u n i t r a z e p a m , m i d a z o l a m
- u s p o k o j e n i e
- d z i a l a n i e p r z e c i w l e k o w e
- d z i a l a n i e n a s e n n e
- d z i a l a n i e p r z e c i w d r g a w k o w e
- z w i o t c z e n i e m i e s n i
- n i e p a m i e c
W s k a z a n i a
p r e m e d y k a c j a
u z u p e l n i e n i e a n e s t e t y k ó w
s e d a c j a
w p r o w a d z e n i e d o z n i e c z u l e n i a
p r z e c i w d r g a w k o w o
P r z e c i w w s k a z a n i a
m i a s t e n i a
n a d w r a z l i w o s c
O d w r ó c e n i e d z i a l a n i a F l u m a z e n i l
O p i o i d y
a n a l g e z j a
d e p r e s j a o d d y c h a n i a , h a m o w a n i e o d r u c h u k a s z l u
s z t y w n o s c m i e s n i , d r g a w k i m i e s n i o w e
f e n o m e n y n e u r o e k s c y t o r y c z n e
z w e z e n i e z r e n i c
n u d n o s c i i w y m i o t y
t o l e r a n c j a i u z a l e z n i e n i e
b r a d y k a r d i a i s p a d e k R R
h a m o w a n i e p r z e w o d u p o k a r m o w e g o
O P I O I D Y
M o r f i n a
P e t y d y n a
F e n t a n y l
S u f e n t a n y l
A l f e n t a n y l ( R a p i f e n )
R e m i f e n t a n y l ( U l t i v a )
D z i a l a n i e o p i o i d ó w n a
o s r o d k o w y u k l a d n e r w o w y
a n a l g e z j a
z m i a n y n a s t r o j u
z w e z e n i e z r e n i c
m d l o s c i i w y m i o t y
D z i a l a n i e n a u k l a d k r a z e n i a
b r a d y k a r d i a / b r a d y a r y t m i a p o p r z e z s t y m u l a c j e n e r w u
b l e d n e g o ( z w y j a t k i e m p e t y d y n y )
u m i a r k o w a n e r o z s z e r z e n i e k r a z e n i a o b w o d o w e g o w
m e c h a n i z m i e u w a l n i a n i a h i s t a m i n y
D z i a l a n i e n a u k l a d o d d e c h o w y
d e p r e s j a o d d e c h o w a w s t o p n i u i c h a r a k t e r z e
z a l e z n y m o d l e k u i j e g o d a w k i
d e p r e s j a n e u r o n ó w o d d e c h o w y c h
z m n i e j s z e n i e c z e s t o s c i o d d y c h a n i a
z r ó z n i c o w a n e d z i a l a n i e n a m i e s n i ó w k e o s k r z e l i
s z t y w n o s c k l a t k i p i e r s i o w e j
D z i a l a n i e n a u k l a d p o k a r m o w y
z w i e k s z e n i e n a p i e c i a m . g l a d k i c h , o s l a b i e n i e
p e r y s t a l t y k i
z m n i e j s z e n i e w y d z i e l a n i a H C l
z w i e k s z e n i e r e a b s o r p c j i w o d y z j e l i t
n u d n o s c i i w y m i o t y
D z i a l a n i e n a m i e s n i e g l a d k i e
p r z e w ó d z ó l c i o w y : 1 0 - k r o t n e z w i e k s z e n i e
c i s n i e n i a w n a s t e p s t w i e s k u r c z u z w i e r a c z a
O d d i e g o
z w i e k s z e n i e n a p i e c i a m i e s n i ó w k i p e c h e r z a i
p a r c i e n a m o c z
z w i e k s z e n i e n a p i e c i a z w i e r a c z a p o w o d u j e
r e t e n c j e m o c z u
d r z e w o o s k r z e l o w e m o z l i w y k u r c z o s k r z e l i
m a c i c a z w i e k s z e n i e i p r z e d l u z e n i e k u r c z u m .
m a c i c y
m o z e w y d l u z y c p o r ó d
P e t y d y n a ( d o l a n t y n a )
p o d a w a n a d o u s t n i e , d o o d b y t n i c z o , p o d s k ó n i e ,
d o m i e s n i o w o i d o z y l n i e
r o z s z e r z a m i e s n i ó w k e g l a d k a ( r ó w n i e z o s k r z e l i )
F e n t a n y l
p o d s t a w o w y o p i o i d a n e s t e t y c z n y
s z y b k o i k r ó t k o d z i a l a j a c y
t a n i
p o d a w a n y d o z y l n i e , d o m i e s n i o w o
z e w n a t r z o p o n o w o , p r z e z s k ó r n i e
s z y b k a d y s t r y b u c j a w e w n a t r z u s t r o j u
S u f e n t a n y l
s i l n y i s z y b k o d z i a l a j a c y o p i o i d
n i e k u m u l u j e s i e
p o d o b n y d o f e n t a n y l u , 1 0 x s i l n i e j s z y
m n i e j s z a s z t y w n o s c k l a t k i p i e r s i o w e j i b r a d y k a r d i a
d l u z s z e d z i a l a n i e
b e z p i e c z n i e j s z y i p e w n i e j s z y
A l f e n t a n y l
d z i a l a s z y b k o i k r ó t k o
( p o 1 , 5 m i n , d z i a l a 1 0 - 1 5 m i n )
d z i a l a 1 5 r a z y s i l n i e j o d M F , 7 r a z y s l a b i e j o d
f e n t a n y l u
R e m i f e n t a n y l
d z i a l a 2 0 - 3 0 r a z y s i l n i e j o d a l f e n t a n y l u ,
m e t a b o l i z o w a n y p r z e z n i e s p e c y f i c z n e e s t e r a z y
o s o c z o w e i t k a n k o w e d o n i e a k t y w n e g o m e t a b o l i t u
n i e w y d o l n o s c w a t r o b y , c z y n e r e k ( k l i r e n s
k r e a t y n i n y < 1 0 m l / m i n ) n i e z m u s z a d o z m n i e j s z e n i a
d a w k i
d z i a l a b a r d z o k r ó t k o , p o 5 m i n u t a c h o d z a p r z e s t a n i a
p o d a w a n i a k o n c z y s i e e f e k t o p i o i d o w y ( n i e z a l e z n i e
o d p r e d k o s c i w l e w u d a w k i )
S r o d k i z w i o t c z a j a c e
P o d z i a l z e w z g l e d u
n a m e c h a n i z m d z i a l a n i a
1 . N i e d e p o l a r y z u j a c e - l a c z a s i e z r e c . c h o l i n e r g i c z n y m
w b l o n i e s y n a p t y c z n e j k o m ó r k i m i e s n i o w e j i s a t a m
f a l s z y w y m i p r z e k a z n i k a m i ( n i e w y z w a l a j a p o t e n c j a l u
c z y n n o s c i o w e g o a b l o k u j a d o s t e p A c h d o r e c . )
D z i a l a n i e t r w a k i l k a n a s c i e d o k i l k a d z i e s i a t m i n u t .
2 . D e p o l a r y z u j a c e p o d o b n i e d o A c h l a c z a s i e z
r e c e p t o r e m p o w o d u j a c n a j p i e r w u o g ó l n i o n a
d e p o l a r y z a c j e , a p o n i e w a z n i e r o z k l a d a i c h A c h E
p r z e w l e k l y s t a n d e p o l a r y z a c j i u n i e m o z l i w i a j a c y
p o w s t a n i e k o l e j n y c h s k u r c z ó w .
D z i a l a n i e t o t r w a k i l k a m i n u t .
S r o d k i b l o k u j a c e p r z e w o d n i c t w o
n e r w o w o - m i e s n i o w e
D z i a l a n i e :
Z w i o t c z e n i e m i e s n i p o p r z e c z n i e p r a z k o w a n y c h
p o p r z e z :
R e c e p t o r y p r e s y n a p t y c z n e p l y t k i k o n c o w e j
R e c e p t o r y p o s t s y n a p t y c z n e j p l y t k i k o n c o w e j
R e c e p t o r y c h o l i n e r g i c z n e i n n y c h n a r z a d ó w
( s e r c e , a u t o n o m i c z n y u k l a d n e r w o w y ) o b j a w y
u b o c z n e
C z y n n i k i w p l y w a j a c e n a
p r z e w o d n i c t w o n e r w o w o - m i e s n i o w e
h i p o k a l i e m i a
h i p e r m a g n e z e m i a
h i p o f o s f a t e m i a
h i p o k a l c e m i a
z a b u r z e n i a r ó w n o w a g i k w a s o w o - z a s a d o w e j
- k w a s i c a o d d e c h o w a i m e t a b o l i c z n a
a n t y b i o t y k i ( n a s i l a j a b l o k a d e n - m )
- a m i n o g l i k o z y d y , p o l i m y k s y n y , t e t r a c y k l i n y , l i n k o m y c y n y
S r o d k i d e p o l a r y z u j a c e
C h a r a k t e r y s t y k a b l o k a d y m i e s n i o w e j :
o b n i z e n i e a m p l i t u d y s k u r c z u
b r a k z a n i k a n i a p r z y s t y m u l a c j i c i a g l e j ( t e z c o w e j )
j e d n a k o w e o b n i z a n i e a m p l i t u d y w s z y s t k i c h
s k u r c z ó w p o b o d z c u p o c z w ó r n y m
b r a k p o t e n c j a l i z a c j i p o t e z c o w e j
d r z e n i a d r o b n o p e c z k o w e
n a s i l a n i e d z i a l a n i a p r z e z l e k i a n t y c h o l i n e s t e r a z o w e
S r o d k i d e p o l a r y z u j a c e
C h l o r s u k c y n y l o c h o l i n a
u l e g a z w i a z a n i u z p o s t s y n a p t y c z n y m i r e c e p t o r a m i n i k o t y n o w y m i ,
w i a z e s i e t a k z e z e z l o k a l i z o w a n y m i p o z a z l a c z e m r e c e p t o r a m i
w e w l ó k n a c h m i e s n i o w y c h o r a z r e c e p t o r a m i p r e s y n a p t y c z n y m i
c z a s d z i a l a n i a 4 6 m i n u t
i n t u b a c j a : 0 , 7 1 , 5 m g / k g m c d l a d o r o s l y c h
d z i a l a n i a u b o c z n e :
- b r a d y k a r d i a
- h y p e r k a l i e m i a
- d r z e n i a d r o b n o p e c z k o w e
- b ó l e m i e s n i o w e
- w y z w a l a h y p e r t e r m i e z l o s l i w a
- w z r o s t c i s n i e n i a s r ó d g a l k o w e g o , s r ó d c z a s z k o w e g o i
s r ó d z o l a d k o w e g o
- s i l n y s k u r c z d o l n e g o z w i e r a c z a p r z e l y k u
S r o d k i d e p o l a r y z u j a c e
C h l o r s u k c y n y l o c h o l i n a
P R Z E C I W S K A Z A N I A :
c h o r o b a o p a r z e n i o w a
o s t r a m i o l i z a
d l u g o t r w a l e u n i e r u c h o m i e n i e
h i p e r k a l i e m i a
h i p e r t e r m i a w r o d z o n a
m i o p a t i e z p o d w y z s z o n y m p o z i o m e m C P K
j a s k r a o w a s k i m k a c i e p r z e s a c z a n i a
n i e w y d o l n o s c n e r e k
S r o d k i n i e d e p o l a r y z u j a c e
C h a r a k t e r y s t y k a b l o k a d y m i e s n i o w e j :
p o w o d u j a o d w r a c a l n e , w i o t k i e p o r a z e n i e m i e s n i
p o p r z e c z n i e p r a z k o w a n y c h p r z e z z w i a z a n i e s i e z
r e c e p t o r a m i p o s t s y n a p t y c z n y m i w s p o s ó b
k o m p e t y c y j n y
b r a k f a s c y k u l a c j i
z j a w i s k o z a n i k a n i a p o d w p l y w e m s t y m u l a c j i
t e z c o w e j o r a z t o r o w a n i a p o t e z c o w e g o
b l o k n i e d e p o l a r y z u j a c y m o z e b y c o d w r ó c o n y p r z e z
l e k i a n t y c h o l i n e s t e r a z o w e
C z y n n i k i i l e k i n a s i l a j a c e d z i a l a n i e
n i e d e p o l a r y z u j a c y c h s r o d k ó w z w i o t c z a j a c y c h
L e k i :
A n e s t e t y k i w z i e w n e i m i e j s c o w e
N i e k t ó r e a n t y b i o t y k i
A n t y a r y t m i k i ( p r o k a i n a m i d , c h i n i d y n a )
L e k i i m m u n o s u p r e s y j n e
D i u r e t y k i p e t l o w e
D a n t r o l e n
Z a b u r z e n i a e l e k t r o l i t o w e : h i p o k a l i e m i a , h i p o k a l c e m i a , h i p e r m a g n e z e m i a
H i p o t e r m i a
K w a s i c a m e t a b o l i c z n a i o d d e c h o w a
C h o r o b y n e u r o l o g i c z n e ( m i a s t e m i a , g r a v i s , z e s p ó l m i a s t e n i c z n y , p a r a p l e g i a ,
d y s t r o f i a m i e s n i o w a )
S R O D K I N I E D E P O L A R Y Z U J A C E
A l k u r o n i u m ( A l l o f e r i n )
A t r a k u r i u m ( T r a c r i u m )
C i s - A t r a k u r i u m ( N i m b e x )
M i v a k u r i u m ( M i v a c r o n )
P a n k u r o n i u m ( P a v u l o n )
P i p e k u r o n i u m ( A r d u a n )
R o k u r o n i u m ( E s m e r o n )
T u b o k u r a r y n a ( T u b o k u r a r i n )
W e k u r o n i u m ( N o r c u r o n )
S R O D K I N I E D E P O L A R Y Z U J A C E
R ó z n i a s i e c z a s e m d z i a l a n i a , d o k r ó t k o d z i a l a j a c y c h z a l i c z a m y :
- M i w a k u r i u m ( M i v a c r o n )
- R o k u r o n i u m ( E s m e r o n )
N i e k t ó r e z n i c h u w a l n i a j a h i s t a m i n e :
A t r a k u r i u m ( T r a c r i u m )
M i w a k u r i u m ( M i v a c r o n )
P a n k u r o n i u m ( P a v u l o n )
W i e k s z o s c z n i c h e l i m i n o w a n a j e s t d r o g a n e r k o w a , w y j a t e k
s t a n o w i A t r a k u r i u m ( T r a c r i u m ) , k t ó r y r o z k l a d a n y j e s t w r e a k c j i
H o f f m a n n a . T o p o w o d u j e j e g o z a s t o s o w a n i e u p a c j e n t ó w z
n i e w y d o l n o s c i a n e r e k .
S r o d k i a n t a g o n i z u j a c e
b l o k a d e n e r w o w o - m i e s n o w a
M e c h a n i z m : H a m o w a n i e a k t y w n o s c i c h o l i n e s t e r a z y
Z m n i e j s z e n i e s z y b k o s c i h y d r o l i z y A c h
W z r o s t s t e z e n i a A c h w s z c z e l i n i e s y n a p t y c z n e j
P o n a d t o :
p o b u d z e n i e r e c e p t o r a n i k o t y n o w e g o z w o j ó w
a u t o n o m i c z n y c h
P o b u d z e n i e r e c e p t o r ó w m u s k a r y n o w y c h w m i e s n i a c h
g l a d k i c h , g r u c z o l a c h i m i e s n i u s e r c a
S r o d k i a n t a g o n i z u j a c e
b l o k a d e n e r w o w o - m i e s n o w a
N e o s t y g m i n a ( P o l s t y g m i n a )
P i r y d o s t y g m i n a ( M e s t i n o n )
E d r o f o n i u m ( T e n s i l o n )
O c e n a k l i n i c z n a o d w r ó c e n i a
b l o k a d y n e r w o w o - m i e s n i o w e j
U n i e s i e n i e g l o w y n a o k r e s 5 s e k .
W y s u w a n i e j e z y k a
S i l a u c h w y t u d l o n i ( s c i s k a n i e r e k i )
M a k s y m a l n e u j e m n e c i s n i e n i e w d e c h o w e c o
n a j m n i e j m i n u s 2 0 c m H 2 0
G l e b o k o s c z n i e c z u l e n i a
S k a l a G u e d e l a
- s t a d i u m a m n e z j i i a n a l g e z j i
- s t a d i u m p o b u d z e n i a
- s t a d i u m t o l e r a n c j i c h i r u r g i c z n e j
- s t a d i u m z a t r u c i a
R o d z a j e z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o :
z n i e c z u l e n i e z l o z o n e
z n i e c z u l e n i e l o w - f l o w 1 l / m i n
z n i e c z u l e n i e m i n i m a l - f l o w 0 , 5 l / m i n
n e u r o l e p t o a n e s t e z j a
n e u r o l e p t o a n a l g e s i a
m o n o a n e s t e z j a o p i o i d o w a
V I M A
T I V A
V I M A
D E F I N I C J A
V I M A j e s t t e c h n i k a z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o o p a r t a n a p o d a w a n i u a n e s t e t y k u
w z i e w n e g o , j a k o p o d s t a w o w e g o s r o d k a z a r ó w n o w f a z i e w p r o w a d z e n i a j a k
i p o d c z a s p o d t r z y m y w a n i a z n i e c z u l e n i a .
K O N C E P C J A
P r o s t a i s z y b k a i n d u k c j a z n i e c z u l e n i a a n e s t e t y k i e m w z i e w n y m o r a z
p o d t r z y m y w a n i e z n i e c z u l e n i a t y m s a m y m s r o d k i e m u m o z l i w i a j e g o n a j b a r d z i e j
e f e k t y w n e w y k o r z y s t a n i e z a r ó w n o p o d w z g l e d e m k l i n i c z n y m j a k i e k o n o m i c z n y m .
P r z y j e t a s e k w e n c j a p o s t e p o w a n i a p o w i n n a z a p e w n i a c g l a d k i p r z e b i e g
z n i e c z u l e n i a b e z z a b u r z e n f u n k c j i o r g a n i z m u . A n e s t e t y k w z i e w n y j a k o
p o d s t a w o w y e l e m e n t z n i e c z u l e n i a u m o z l i w i a b a r d z o d u z a e l a s t y c z n o s c
p o s t e p o w a n i a p r z e z s z y b k i e s t e r o w a n i e g l e b o k o s c i a z n i e c z u l e n i a a w r a z i e
p o t r z e b y l a t w e p r z e j s c i e d o b a r d z i e j z l o z o n y c h t e c h n i k z u z y c i e m o p i o i d ó w
i s r o d k ó w z w i o t c z a j a c y c h m i e s n i e p o p r z e c z n i e p r a z k o w a n e . U m o z l i w i a r ó w n i e z
s z y b k i e w y p r o w a d z e n i a z e s t a n u z n i e c z u l e n i a .
T I V A
z n i e s i e n i e s w i a d o m o s c i , n i e p a m i e c , a n a l g e z j e ,
z w i o t c z e n i e u z y s k u j e s i e z a p o m o c a l e k ó w d o z y l n y c h
w e n t y l a c j a j e s t p r o w a d z o n a m i e s z a n i n a O 2 / p o w i e t r z e
p r e f e r o w a n e s a l e k i k r ó t k o d z i a l a j a c e , u t r z y m a n i e i c h
s t a l e g o s t e z e n i a w e k r w i j e s t n a j l e p i e j u t r z y m y w a n e z a
p o m o c a c i a g l e g o w l e w u d o z y l n e g o
Z a l e t y T I V A
z m n i e j s z e n i e d z i a l a n u b o c z n y c h s r o d k ó w z n i e c z u l e n i a
w z i e w n e g o n a w a t r o b e i n e r k i ,
l e p s z a s t a b i l n o s c h e m o d y n a m i c z n a
l e p s z e w a r u n k i s r ó d o p e r a c y j n e ,
l e p s z e o k r e s l e n i e z a l e z n o s c i p o m i e d z y d a w k a a o d p o w i e d z i a ,
m n i e j s z a i l o s c n u d n o s c i i w y m i o t ó w
m n i e j s z e z a n i e c z y s z c z e n i e s r o d o w i s k a T I V A n i e n i s z c z y
p o w l o k i o z o n o w e j
W a d y T I V A
w i e k s z a m o z l i w o s c p o w i k l a n b a k t e r y j n y c h ,
w y m a g a n e s p e c j a l n e s t r z y k a w k i i p o m p y ,
m o z l i w o s c n i e w l a s c i w e g o r o z c i e n c z e n i a l e k ó w ,
m o z l i w o s c p o p e l n i e n i a b l e d u w p r o g r a m o w a n i u u r z a d z e n
i n f u z y j n y c h .
W s k a z a n i a d o T I V A
c h i r u r g i a j e d n e g o d n i a
z a b i e g i z w e n t y l a c j a j e d n e g o p l u c a
c h i r u r g i a u c h a s r o d k o w e g o
n e u r o a n e s t e z j a ( u r a z y c z a s z k o w o - m ó z g o w e , z w i e k s z o n e
r y z y k o w z m o z o n e g o c i s n i e n i a s r ó d c z a s z k o w e g o )
z a b i e g i l a p a r o s k o p o w e
b r o n c h o s k o p i a , c h i r u r g i a d r z e w a o s k r z e l o w e g o , z a b i e g i
l a s e r o w e
k a r d i o a n e s t e z j a
c h o r z y z w y s o k i m r y z y k i e m z n i e c z u l e n i a w g . A S A
n e u r o p r o t e k c j a
A p a r a t d o z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o
1 . Z r ó d l o g a z ó w ( b u t l a l u b z a s i l a n i e c e n t r a l n e ) -
n a j l e p i e j d w a z r ó d l a o p c j o n a l n e ! ! !
2 . P r z e p l y w o m i e r z ( r o t a m e r , l / m i n )
3 . P a r o w n i k i ( d l a c i e c z y a n e s t e t y c z n y c h )
4 . U k l a d o d d e c h o w y
- w o r k i o d d e c h o w e
- r u r y d o p r o w a d z a j a c e i o d p r o w a d z a j a c e
- z a s t a w k i j e d n o k i e r u n k o w e
- p o c h l a n i a c z C O 2
- n a w i l z a c z
A p a r a t
d o z n i e c z u l e n i a
o g ó l n e g o
A p a r a t d o z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o
- p o d z i a l u k l a d ó w
U k l a d W o r e k O d d e c h
a n e s t e t y c z n y o d d e c h o w y z w r o t n y
o t w a r t y n i e n i e
p ó l o t w a r t y t a k n i e
p ó l z a m k n i e t y t a k c z e s c i o w o
z a m k n i e t y t a k c a l k o w i c i e
U k l a d o t w a r t y
g a z j e s t d o p r o w a d z a n y d o d r ó g o d d e c h o w y c h
w r a z z p o w i e t r z e m a t m o s f e r y c z n y m
s t a l y k o n t a k t u k l a d u z p o w i e t r z e m
a t m o s f e r y c z n y m ( w o r e k o d d e c h o w y n i e j e s t
p o t r z e b n y , o d d e c h z w r o t n y n i e m o z l i w y , n i e
m o z n a k o r y g o w a c w i e l k o s c i o p o r ó w p r z e p l y w u i
e l i m i n a c j i C O 2 )
o b e c n i e n i e s t o s o w a n y
p r z y k l a d y :
M a s k a S c h i m m e l b u s c h a
L o p a t k a B o y l e a - D a v i e s a
U k l a d p ó l o t w a r t y
n o s n i k i e m a n e s t e t y k u j e s t s w i e z y g a z
w d y c h a n y g a z i p o w i e t r z e w y d e c h o w e s a o d s i e b i e
s c i s l e o d d z i e l o n e ( z a s t a w k a j e d n o k i e r u n k o w a ) ,
o d d e c h z w r o t n y n i e w y s t e p u j e a c a l e p o w i e t r z e
w y d e c h o w e p l y n i e d o a t m o s f e r y l u b u r z a d z e n i a
o d s s y s a j a c e g o , p o c h l a n i a c z C O 2 n i e p o t r z e b n y
z a s t o s o w a n i e w y l a c z n i e w p e d i a t r i i
U k l a d p ó l z a m k n i e t y
n a j p o p u l a r n i e j s z y
u m o z l i w i a z n i e c z u l e n i e z u z y c i e m m a l y c h p r z e p l y w ó w g a z ó w
p o e l i m i n a c j i C O 2 n a s t e p u j e o d d e c h z w r o t n y w y d y c h a n y c h
g a z ó w
z a l e t y :
s k u t e c z n e n a w i l z e n i e i o g r z a n i e g a z ó w
n i e n a r a z a n i e p e r s o n e l u i s r o d o w i s k a
n i s k i e z u z y c i e a n e s t e t y k u b o n a s t a w i o n y p r z e p l y w g a z ó w j e s t
w i e k s z y n i z p o d a z g a z ó w d o p l u c
w a d y :
n i e b e z p i e c z e n s t w o n i e s z c z e l n o s c i u k l a d u i n i e d o b o r u
s w i e z y c h g a z ó w , d y f u z j i p a r i g a z ó w p r z e z u k l a d r u r i
a b s o r b e n t ó w , n i e d o k l a d n o s c i p r z e p l y w o m i e r z y i p a r o w n i k ó w
U k l a d z a m k n i e t y
w y d y c h a n e p o w i e t r z e n i e d o s t a j e s i e d o a t m o s f e r y ,
l e c z p o u s u n i e c i u C O 2 j e s t p o n o w n i e w d y c h a n e
d o u k l a d u d o s t a r c z a n y j e s t O 2 w i l o s c i
z a s p o k a j a j a c e j z a p o t r z e b o w a n i e m e t a b o l i c z n e o r a z
a n e s t e t y k w i l o s c i z u z y t e j p r z e z c h o r e g o
t r z e b a s t a l e k o n t r o l o w a c s t e z e n i e O 2 w m i e s z a n i n i e
w d e c h o w e j
o b o w i a z k o w o p o c h l a n i a c z C O 2 i k a p n o g r a f w
u k l a d z i e
M o n i t o r o w a n i e p o d c z a s
z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o
k l i n i c z n y n a d z ó r
c z y n n o s c u k l a d u k r a z e n i a
c z y n n o s c u k l a d u o d d e c h o w e g o
t e m p e r a t u r a c i a l a
w y d a l a n i e m o c z u
z w i o t c z e n i e m i e s n i
M o n i t o r o w a n i e p o d c z a s
z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o
U K L A D K R A Z E N I A
E K G ( 5 o d p r o w a d z e n )
P u l s o k s y m e t r i a
H R o d c z y t z p u l s o k s y m e t r u ( t e t n o o b w o d o w e i E K G )
K a p n o g r a f i a ! ! !
P o m i a r c i s n i e n i a ( n i e i n w a z y j n y i e w . i n w a z y j n y )
O C Z
M o n i t o r o w a n i e p o d c z a s
z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o
U K L A D O D D E C H O W Y
K a p n o g r a f i a
P u l s o k s y m e t r i a
P a r a m e t r y w e n t y l a c j i z a s t e p c z e j
o b j e t o s c i
c i s n i e n i a
S t e z e n i a g a z ó w w m i e s z a n i n i e o d d e c h o w e j
M o n i t o r o w a n i e p o d c z a s
z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o
T e m p e r a t u r a c i a l a
P o w i e r z c h n i o w a i g l e b o k a
W y d a l a n i e m o c z u
D i u r e z a g o d z i n o w a
Z w i o t c z e n i e m i e s n i
S t y m u l a t o r n e r w o w o - m i e s n i o w y
P o w i k l a n i a z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o
u t r u d n i o n e l u b w y d l u z o n e w y b u d z a n i e
o d d e c h o w e
k r a z e n i o w e
z a b u r z e n i a d i u r e z y
z a b u r z e n i a n e u r o l o g i c z n e
n u d n o s c i i w y m i o t y
z a b u r z e n i a r e g u l a c j i t e m p e r a t u r y
P o w i k l a n i a z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o - c z e s t e
b ó l e g l o w y
t r u d n o s c i z o t w i e r a n i e m o c z u
b r a k s i l p a c j e n t m a t r u d n o s c i z p o r u s z a n i e m k o n c z y n a m i
b r a k p o w i e t r z a p a c j e n t m a n i e z n a c z n e t r u d n o s c i p o
o b u d z e n i u s i e z o d d y c h a n i e m , m a w r a z e n i e c i e z a r u n a
p i e r s i a c h i d u s z e n i a s i e
s k l o n n o s c d o n u d n o s c i i w y m i o t ó w
n i e w y r a z n e w i d z e n i e
b ó l w r a n i e p o o p e r a c y j n e j
u s z k o d z e n i e u z e b i e n i a
u s z k o d z e n i e s l u z ó w k i t c h a w i c y l u b s t r u n g l o s o w y c h
P o w i k l a n i a z n i e c z u l e n i a o g ó l n e g o r z a d k i e
H I P E R T E R M I A z l o s l i w a - n i e z m i e r n i e r z a d k i e p o w i k l a n e s p o w o d o w a n e u z y t y m i
d o z n i e c z u l e n i a l e k a m i
n i e l e c z o n a k o n c z y s i e s m i e r c i a z n i e c z u l a n e g o p a c j e n t a
z g o n n a s t o l e z p r z y c z y n a n e s t e z j o l o g i c z n y c h
u s z k o d z e n i e r o g ó w k i o k a
t r u d n o s c i z w y b u d z e n i e m p a c j e n t a l u b p r z e d l u z o n e b u d z e n i e p a c j e n t a
s p o w o d o w a n e u k r y t y m i w a d a m i g e n e t y c z n y m i
u s z k o d z e n i e t k a n e k m i e k k i c h w o b r e b i e j a m y u s t n e j
z a c h l y s n i e c i e s i e p a c j e n t a k w a s n a t r e s c i a z o l a d k o w a , p r o w a d z a c e d o c i e z k i e g o
z a p a l e n i a p l u c
k r y t y c z n e n i e d o t l e n i e n i e m ó z g u p a c j e n t a , p o w o d u j a c e j e g o n i e o d w r a c a l n e
u s z k o d z e n i e
n a g l e z a t r z y m a n i e p r a c y s e r c a
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Wykład 19 Znieczulenie ogólneZNIECZULENIE OGÓLNEZnieczulenie ogolne i opioidyznieczulenie ogólnePoczucie czasu a znieczulenie ogólne rys historycznyŚrodki znieczulenia ogólnegoMaria Wujtewicz Pien mozgu a znieczulenie ogolneznieczulenie ogolne wstep 1Znieczulenie ogólne w stomatologii2b Znieczulenie ogólne złożone TIVA, VIMAZnieczulenie ogólne osłów i mułówZnieczulenie ogólneOgolne zasady proj sieci wod kanBudownictwo Ogolne II zaoczne wyklad 13 ppozJęzykoznawstwo ogólne generatywizm 2Językoznawstwo ogólnewięcej podobnych podstron