1105140055

Dokumentowanie kontroli wewnętrznej w obszarze profilaktyki zakażeń szpitalnych

Ocena z przeprowadzonej kontroli wewnętrznej powinna mieć swoje uzasadnienie i opierać się na:

1) ogólnodostępnych standardach i wytycznych ośrodków referencyjnych,

2) zasadach współczesnej wiedzy medycznej,

3) wytycznych Konsultantów Krajowych w odpowiednich dziedzinach medycyny znajdujących zastosowanie w działalności świadczeniodawcy, dotyczących zapobiegania oraz zwalczania zakażeń i chorób zakaźnych.

Wyżej wymienione elementy oceny powinny być uwzględnione w tworzeniu szpitalnych procedur profilaktyki zakażeń. Kontrola wewnętrzna pow inna być prowadzona okresowo, jednak nie rzadziej niż co sześć miesięcy. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości, powtórną kontrolę przeprowadza się nie później niż w terminie 3 miesięcy od dnia przekazania raportu.

Kontrola wewnętrzna powinna być przeprowadzana w miejscach udzielania świadczeń zdrowotnych.

Dane umieszczane w raporcie

Wyniki i wnioski z kontroli należy zamieścić w raporcie, który powinien zawierać:

1) cel i zakres kontroli np. na podstawie rejestrów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych lub realizowanego programu nadzom nad zakażeniami szpitalnymi,

2) imiona i nazwiska osób uczestniczących w kontroli,

3) datę przeprowadzenia kontroli,

4) opis stanu faktycznego,

5) informację o stwierdzonych nieprawidłowościach, analizę i interpretację otrzymanych wyników,

6) zalecenia pokontrolne, wnioski oraz ewentualne uwagi co do zmiany realizowanego programu nadzoru nad zakażeniami szpitalnymi w roku bieżącym lub następnym. W raporcie z kontroli mogą być zawarte także uwagi dotyczące bieżącego stanu sanitarnego placówki, funkcjonalności poszczególnych jednostek pod względem techniczno-sanitamym, prowadzonych remontów, modernizacji i ich wpływie na pacjentów i warunki pracy personelu. Opracowany Raport z kontroli wewnętrznej, po zatwierdzeniu przez przewodniczącego zespołu kontroli zakażeń szpitalnych, jest przekazywany kierownikowi zakładu oraz przewodniczącemu Komitetowi Kontroli Zakażeń.

Przechowyw anie dokumentacji

Dokumentacja kontroli wewnętrznej powinna być przechowywana w siedzibie zakładu opieki zdrowotnej, przez okres nie krótszy niż 10 lat od dnia zakończenia kontroli.

Udostępnianie dokumentacji z kontroli w ew nętrznej

Dokumentacja jest udostępniana w formie odpisów lub kopii. Może zostać udostępniona po uprzednim przedstawieniu upoważnienia przez osobę uprawnioną do dokonywania kontroli działalności zakładu opieki zdrowotnej lub osobom, które uzyskały pisemną zgodę kierownika podmiotu.

Polskie Stowarzyszenie Pielęgniarek Epidemiologicznych