9742848743

Propedeutyka diagnostyki klinicznej, IV rok OAM Wydz. Farmaceutyczny UJCM 2010/2011

Poziom 25(OH)D w surowicy (met, immunochemiluminescencyjna)

	nmol/l	ng/ml
deficyt	0-25	0-10	znaczny t PTH, upośledzone wchłanianie Ca²⁺, krzywica, osteomalacja, miopatia
niedobór	25-50	10-20	T PTH, zmniejszone wchłanianie Ca²⁺, obniżona gęstość mineralna kości, subkliniczna miopatia
hipowitaminoza	50-75	20-30	(niskie zasoby witaminy D w organizmie) nieznacznie t PTH
poziom zalecany	75-100	30-40	prawidłowy status witaminy D
poziom toksyczny	>250	>100	wzmożone wchłanianie Ca^2t w jelitach, hiperkalcemia

Niedobory wit. D dotyczą znacznego odsetka społeczeństwa.

Synteza aktywnej wit. D

cholekalcyferol (wit. D₃)

25(OH)D

(kalcydiol)

1, 25(OH)₂D (kalcytriol)

światło słoneczne (290-315nm) 7-dehydrocholesterol ->

cholekalcyferol (D₃) 25-hydroksylaza (wątroba)

ergokalcyferol (D₂) ^

cholekalcyferol (D₃) la-hydroksylaza (wątroba)

ergokalcyferol (D₂) ^

Diagnostyka zaburzeń gospodarki mineralnej Badania podstawowe:

• Ca całk., Ca^2ł, P_i; (Na, K, Mg, Cl)

• białko całkowite, albumina

• kreatynina

• ALP

Badania dodatkowe:

• PTH

• markery obrotu kostnego

• wydalanie Ca, P| z moczem

• wydalanie cAMP z moczem

• 25(OH)D, l,25(OH)₂D

Przyczyny hipokalcemii

• niedostateczna podaż w diecie

• upośledzone wchłanianie w p. pokarmowym (zespół złego wchłaniania, niedobór wit. D)

• nadmierne odkładanie w kościach lub tkankach miękkich (zespół głodnych kości, leczenie bisfosfonianami, niedobór PTH lub wit.D, ostre zapalenie trzustki)

• nadmierna utrata z moczem (diuretyki pętlowe, kwasice cewkowe, niedobór PTH, oporność na działanie PTH)

• niedobór wit. D (niewydolność wątroby, niewydolność nerek, upośledzone wchłanianie wit. D np. w żółtaczce zastoinowej, hiperfosfatemia)