1933502154
okresowej poprawie, natomiast po porodzie ponownie zaostrza się. Czynnikami, które mogą przyczyniać się do poprawy klinicznej w ciąży są: zmniejszenie miana przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (swoista dla tego okresu zmiana aktywności układu immunologicznego) oraz stwierdzana możliwa zmiana charakteru tych przeciwciał z pobudzających na blokujące receptor (57). W badaniach laboratoryjnych występuje spadek TSH a wzrost fT4 i/lub indeksu fT3. W rzadkich przypadkach przy prawidłowych wartościach fT4 dowodem nadczynności tarczycy jest zwiększenie stężenia fT3. O ile lekkie przypadki choroby Gravesa-Basedowa mogą być poddawane jedynie obserwacji, o tyle w średnio-ciężkich i ciężkich postaciach wymagane jest zastosowanie leczenia. Podczas leczenia tyreostatykami należy kontrolować fT4 co 14 dni aż do uzyskania eutyreozy, a następnie wyznaczyć terminy kontroli co 2-4 tygodni. W przypadku wystąpienia towarzyszących ciężkich postaci orbitopatii, dopuszczalne jest stosowanie prednizolonu (3).
Ciąża jest uważana za najważniejsze przeciwwskazanie do podania 13 I. Przypadkowe zastosowanie leczenia jodem radioaktywnym po 10-20 tygodniu ciąży powodowało wystąpienie wrodzonej hypotyreozy, a nawet kretynizmu u noworodka.
Leczenie chirurgiczne nadczynności tarczycy jeśli jest konieczne, należy wykonać w 2 trymestrze i należy je rozważyć jedynie w przypadku ciężkiej nadczynności opornej na leczenie tyreostatykami i/lub wymagającej podawania dużych dawek leku (propylotiouracylu powyżej 600 mg a tiamazolu powyżej 40mg/dobę) (58).
W leczeniu nadczynności tarczycy w ciąży tyreostatyki powinny być stosowane w tak małych dawkach jak tylko to jest możliwe, wystarczających jednak, aby stężenia FT4 we krwi matki utrzymywało się w górnych granicach normy. Unikanie stosowania dużych dawek tych leków wynika z faktu, iż leki te przechodzą przez łożysko i mogą powodować u płodu powstanie niedoczynności tarczycy lub/i rozwój wola. W przypadku ciężarnych leczonych tyreostatykami stwierdzenie wola u płodu w badaniu USG wskazuje na niedoczynność i jest wskazaniem do zmniejszenia dawki leku lub zaprzestania jego podawania. Częściej obserwuje się u tych pacjentek również wielowodzie.
Zwiększenie stężenia TSH w chwili urodzenia obserwowano u co 5-go dziecka kobiety leczonej propylotiouracylem w dawce dobowej do 100 mg i u co siódmego dziecka chorej leczonej tiamazolem w dawce do 10 mg/dobę (59).
Efekty uboczne stosowania tyreostatyków dotyczą 3-5% ciężarnych. Najczęściej jest to wysypka i świąd. Najniebezpieczniejszym powikłaniem jest agranulocytoza występująca
19
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
20 Bezpośrednio po porodzie macica znajduje się. X a Na wysokości spojenia tonoweg
page0165 157Schwerin — Schwyz królem; miasto poddało im się d. 16 Września. Po odwrocie z Czech, usu
LLCzas ucieka %%«A Ty nadal nie masz pomysłu, co chcesz robić po ukończeniu szkoły? Zapisz się do
p12 Magdalena Wilczek dów. W celu zmniejszenia deficytu finansowego trzeba było ponownie uciekać się
str 148 149 ryka Dąbrowskiego ponownie zgłosił się do wojska. Przez cały okres Księstwa Warszawskieg
CCF20061214 060 postępować uczciwie po prostu nie zapisuje się do Cechu. W 1994 r. Prezydium Krajowe
CCF20081222 022 d) w razie zgłoszenia w drugim czytaniu poprawki lub wniosku projekt obligatoryjnie
19949 Untitled 9 (2) 1. U 52-letniego chorego, który po raz pierwszy zgłosił się do lekarza z powodu
DLACZEGO? DLA KOGO? PO CO? Zanim przygotowujący się do zawodu nauczyciela student stanie przed klasą
DSC03568 (6) z tłuszczem.106 Tak wykończone okładziny po naniesieniu ornamentacji nadawały się do po
Po przeprowadzeniu założeń przechodzi się do budowania sprawozdań finansowych pro forma, do których
więcej podobnych podstron