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Planches pour le diagnostic microscopigue du paludisme

Planche 11 a

Organisation mondiale de la Sante

Plasmodium malariae

La distribution geographique de cette espece est etendue, mais parcellaire, surtout dans les regions tropicales et subtropicales du monde et sa prevalence est plus faible que celles de P.falcipa-rum et P. vivax.

La duree d’incubation est longue, aliant de 23 a 69 jours et le developpement est lent, que ce soit chez L Koninie ou chez le vec-teur, Anopheles. On na pas mis en evidence de stade hypnozoite, mais bien que cette espece nait qu un cycle de schizogonie exo-erythrocytaire, elle vit plus longtemps que les trois autres. On a signale des persistances de plus de 30 ans a partir de 1’infec-tion initiale. En Labsence dhypnozoites, quelques rares parasi-tes asexues persistent dans les tissus profonds de Lorganisme et provoquent des recrudescences quand les conditions sont favo-rables. Dans certaines regions tropicales de l’Afrique de 1’Est, de rOuest, d*Amerique centrale et du Pacifique (Papouasie-Nou-velle-Guinee), on considere que les acces repetes et chroniques de paludisme a P. malariae chez les enfants de moins de 15 ans sont a lorigine du syndrome nephrotique, une affection renale grave de mauvais pronostic.

Le cycle erythrocytaire dure 72 heures. Les infections mixtes avec P. malariae et une ou plusieurs autres especes sont assez courantes. On observe tous les stades parasitaires dans le sang peripherique, mais la densite parasitaire peut rester faible. II n’y a pas d hypertrophie des hematies infectees. La misę en eviden-ce de taches de Ziemann roses caracteristiques de cette espece suppose une coloration prolongee ou particuliere, et Ton est i me qu elle a une valeur diagnostique limitee.

Le parasite est petit, avec un cytoplasme se colorant en bleu fon-ce, parfois presque noir, paraissant souvent encore plus sombre du fait de la presence precoce de gra nu les de pigment brun a noir et disperses. La chromatine est d un rouge rubis profond. Dans les frottis, on observe en generał la formę « en bandę » que lonconsiderecomme une formędistinctivedelespece. II arrive d‘observer des formes comparables avec P. vivax et P. ovale dans les frottis. Certains microscopistes font valoir que Labsence ap-parente de cette formę dans la goutte epaisse pourrait indiquer qu il sagit d’un artefact cree lors de la preparat ion du frottis. Le diagnostic de lespece dans la goutte epaisse nest pas difficile pour autant. II faut faire attention de ne pas la confondre avec P. ovale, qui ne presente pas de granulations de Schiiflfner avec une coloration normale. Dans les frottis comme dans la goutte epaisse, le schizonte de P. malariae, souvent appele « rosette » a cause de sa formę distinctive et de son petit nombre de merozoi-tes (8 a 12), est caracteristique de Lespece.

Dans certaines regions isolees de l Asie du Sud-Est, on a montre recemment par PGR que quelques cas, attribues a P. malariae suitę a un examen au microscope, etaient en fait dus a P. knowle-si, un parasite naturel du macaque. On pense que les cas d*infec-tions humaines sont rares et surviennent a loccasion de nuits passees dans des habitats forestiers sans aucune protection.

Plasmodium ovale

A Lćchelle mondiale, P. ovale semble avoir une distribution geo-graphique plus limitee que les trois autres especes. On le trouve principalement en Afrique tropicale, ou P. vivax est moins cou-rant, mais on La aussi signalć en Chine, en Papouasie-Nouvel-le-Guinee, aux Philippines, en Thailande et au Viet Nam et des rapports isoles ont ete reęus en provenance de Malaisie et du Vanuatu. Comme les observateurs moins experimentes risquent de confondre P. ovale avec P. vivax_y la distribution pourrait £tre plus etendue que celle qu’on connait actuellement. Comme P. vi-vax, sa periode d incubation est de 16 a 18 jours, le cycle asexue de 50 heures environ et il y a des stades persistants dans le foie sous la formę d hypnozoites exo-ćrythrocytaires, entrainant des rechutes de temps a autres.

On peut observer tous les stades dans les frottis de sang periphe-rique. Dhypertrophie cellulaire des hematies est typique, mais elle est moindre que pour P. vivax. Les granulations de Schiif-fner (aussi appelees granulations de James) apparaissent plus tót chez les jeunes trophozoites qu avec P. vivax ; les granulations roses sont plus visibles, plus arrondies et, parfois, masquent presque le parasite.

Frequemment decrite comme «un parasite ressemblant a P. malariae dans une hematie semblable a celles infestees par P. vi-vax»_y cette espece est la plus difficile a identifier en raison de ses ressemblances morphologiques avec P. malariae comme avec P. vivax. II arrive de voir des hematies infectees ovales ou allongees dans les frottis et cet ćlement peut £tre considere comme deci-sif, menie si on sait que ce phenomene se produit aussi dans les infections a P. vivax, mais moins frequemment. On trouve da-vantage de formes ovales quand les frottis sont prepares dans un milieu avec un faible taux d‘humidite. Les antecedents du pa-tient peuvent etre une aide precieuse au diagnostic : on sait que P. ovale persiste dans de petites communautes isolees, a Linstar de P. malariae et il faudra donc etre prudent avant de poser le diagnostic definitif. On observe frequemment P. ovale dans les infections mixtes.

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