7355291140

Zespól Szkol Zawodowych w Janowic Lubelskim Liceum Ogólnokształcące dla Dorosłych

23-300 Janów Lubelski, ul. Ogrodowa 20

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

5. Nazwisko:................................................

Imiona:.. 1)..................................2)....................................

6. Data i miejsce urodzenia: dzień...............miesiąc.....................................rok............

w...............................................woj...................................................kraj...................

25. Imiona rodziców:........................................................................................................

26. Narodowość.............................................obywatelstwo............................................

27. Nazwisko panieńskie (u mężatek)................................................................................

28. Adres stałego zameldowania: miejscowość.................................................................

(podkreślić właściwe: miasto do 5 tys. mieszkańców, miasto powyżej 5 tys., wieś)

ulica.......................................................................................nr domu/lokalu..............

nr kodu..................poczta................................... województwo...............................

29. Adres do korespondencji (jeśli inny niż w/w):

ul..........................................................................................nr domu/lokalu...............

nr kodu.................poczta...................................miejscowość............................

30. Numery telefonu: domowy......................................komórkowy...............................

31. e-mail:..........................................................

32. Seria i Nr dowodu osobistego:....................................................................................

33. PESEL..........................................................................................................................

34. Przynależność do Wojskowej Komendy Uzupełnień (dot. mężczyzn).......................

35. Miejsce zatrudnienia i stanowisko: adres zakładu pracy.............................................

..................................................................stanowisko.......................................................

(podpis kandydata)

Załączniki:

1. świadectwo ukończenia poprzedniej szkoły (oryginał)

2. ankieta z kwestionariuszem

3. 3 zdjęcia 37x52 mm

4. kserokopia dowodu osobistego