Mechanika porodu
Określenia :
położenie (situs)
ustawienie (positio)
ułożenie
Określenia podstawowe:
punkt prowadzący
-położenie czaszkowe (cz.przodująca to główka) 96% (94%-prawidłowy poród, 1%-ułożenie odgięciowe, 1%-tylna odmiana)
-położenie miednicowe 3%
-położenie skośne, poprzeczne 1%
Na początku przy wstawianiu główka ma ułożenie mimowolne. Punkt prowadzący to punkt, który znajduje się najniżej w osi kanału rodnego. Oś jest lekko zagięta ku przodowi. Główka na początku porodu w 95% w ułożeniu przygięciowym. W 1% - odgięcie.
Ułożenie odgięciowe :
ciemieniowe duże (32cm obw. Płaszczyzna miarodajna)
czołowe - płaszczyzna miarodajna, bródkowo-ciemieniowa (37cm - wskazanie do cięcia cesarskiego)
twarzyczkowe - poród drogami natury możliwy tylko wówczas, gdy dziecko patrzy na kość łonową.
Po pierwszym zwrocie, w 1% przypadków zwrot do kości krzyżowej i zatrzymanie porodu, bo wzrasta napór na tylną część kanału rodnego. Jest to tylna odmiana ułożenia potylicowego. W 94% zwrot ku przodowi i pod spojenie łonowe.
Główka ustalona, gdy największym obwodem minie płaszczyznę wchodu
Kleszcze w 0.5-1.5% porodów
Cięcie cesarskie - ok. 30%
Prognozowanie porodu - ocena miednicy (określenie możliwości porodu), określenie terminu porodu
Pomiary położnicze:
międzykolcowy 25cm
międzygrzebieniowy 28cm
sprzężna zew. Boodelocka - dolny brzeg sp.łon. i dołek ponżej L5. min.18cm (miednica ścieśniona <18cm)
Trzeci zwrot to wyrzynanie się główki.
Poród prawidłowy - ????? z poł. podł. gł. w potyl. przod.????? (może Wy wiecie o co chodzi)
Poród nieprawidłowy - z innych położeń i ułożeń
Czas trwania porodu:
Pierwiastka I)12-15h, II) 60min, III) 15-20min, IV)2h
Wieloródka I) 6-9h, II)30min, III) 5-10min, IV) 2h
Początek porodu gdy skurcze co 10 min. (rzadziej niż 10 min to skurcze ciążowe)
Najbardziej bolesny jest I okres.
Najczęstszą przyczyną zgonów u kobiet w ciąży są krwotoki (głównie w III okresie)
IV okres - intensywna obserwacja rodzącej.
Względny czas trwania ciąży
Śr. 281 dni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki SD=11/N
Względność tego czasu zależy od szybkości rozwoju płodu
95% dzieci rodzi się w normie biologicznej (rozwój powolny, regularny, szybki)
Przed 38tyg.c. - poród przedwczesny
Śmiertelność matczyna - zgony kobiet ciężarnych lub do 42 dni po zakończeniu ciąży, niezależnie od czasu jej trwania i miejsca implantacji, które zostały spowodowane przyczynami związanymi z ciążą lub postępowaniem lekarskim, z wyłączeniem przyczyn wypadkowych.
Niewspółmierność porodowa (disproportio fetopelvica)
pochodzenia miednicowego
pochodzenia płodowego (płód olbrzymi > 4500g)
Pochodzenia miednicowego
krzywica
karłowatość
miednica płaska - związana z krzywicą
miednica ogólnie ścieśniona - związana z bardzo niskim wzrostem
wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego
wrodzone zniekształcenie kości miednicy
Boczne skrzywienie kręgosłupa
dystrofia, chondroplazja
niedoczynność tarczycy
urazy kości miednicy w wypadkach komunikacyjnych
Pochodzenia płodowego
płody duże (>4kg) i olbrzymie (>4.5kg)
wodogłowie, zroślaki
uogólniony obrzęk płodu - głównie przy zrealizowanym konflikcie ser. (w ukł. Rh 90% wyw. Przez Ag D). Doprowadza do anemii, a anemia do kwasicy, wzrostu przepuszczalności naczyń i uciekania płynu z przestrzeni naczyniowej do pozanaczyniowej.
5% dzieci z konfliktem ma uogólniony obrzęk.
guzy w jamie brzusznej płodu
wodobrzusze płodu
przepuklina mózgowo-rdzeniowa
Rozpoznanie niewspółmierności porodowej:
ocena wydolności miednicy
ocena wielkości dziecka - bad. USG, pomiary BPD, obwód brzucha, obwód główki
prominencja główki - gdy duże dziecko, główka wystaje ponad brzeg spojenia łonowego (w ustawieniu I lub II)Gdy wysokie proste stanie główki - szew strzałkowy nie jest w wymiarze poprzecznym ale prostym - też prominencja (1:700 porodów). Wtedy rozwiązanie cięciem cesarskim. Nierozpoznzne grozi (lub kończy się) pęknięciem.
brak postępu porodu
zaniżone wymiary miednicy
ocena kąta podłonowego (N:90-miednica ginekoidalna, <90-androidalna)
Różnicowanie niewspółmierności porodowej
zapis KTG - jeżeli skurcze są słabe to nasilamy je 5 jedn. Oxytocyny w 500ml soli fiz. - początkowo 8 kropli, następnie 16, 32 - powinno już wystarczyć.
guzy jajnika jako przeszkoda porodowa (kobieta powinna chodzić raz na pół roku do ginekologa). Gdy rozpoznamy guz jajnika we wczesnej ciąży ok.11-12 tyg.c - usuwamy guza głównie drogą laparoskopii, o ile są to cysty. Gdy guz lity - otwarcie jamy brzusznej.
mięśniaki macicy - 1/3 kobiet ma mięśniaki, głównie po35rż, dzieci powinny być rodzone przed 30rż. W przypadku mięśniaków dwa razy częściej zdarzają się poronienia lub porody przedwczesne.
guzy zagłębienia odbytniczo-macicznego (bardzo rzadkie)
Powikłania dla płodu:
najczęstsza przyczyna ułożeń odgięciowych
częste wypadnięcie pępowiny
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego
niedotlenienie (kwasica)
złamania i wgłębienia kości czaszki
wylewy wewnątrzczaszkowe
Powikłania dla kobiety:
cięcie cesarskie (śmiertelność kobiet 4-29 razy większa niż przy porodzie drogami natury)
operacja kleszczowa
wtórne osłabienie czynności skurczowej macicy
zagrażające pęknięcie macicy (dokonane pęknięcie macicy)
krwotoki w wyniku urazów tkanek miękkich
Bezwzględne wskazania do porodu w szpitalu:
rodzące ze zwężoną miednicą
rodzące ze zniekształconą miednicą
poprzednie porody niepomyślne
nadciśnienie, choroby nerek
1
Strony 96 - 108 Łukasz Mika; wykład doc. Reroń z 22 października 1998;
Wyszukiwarka