Stan Astmatyczny
Stan Astmatyczny:
Lekooporny, przedłużający się i zagrażający życiu napad duszności astmatycznej.
Objawy:
Silna duszność utrudniająca mówienie
Orthopnoe
Tachypnoe > 25/min
Tachycardia > 120/min
W dalszych etapach:
Sinica, bradykardia, zaburzenia świadomości, wyciszenie szmerów oddechowych
Postępowanie doraźne:
Tlenoterapia 6-12 l/min, nawilżenie dróg oddechowych
Dostęp i.v. - ciągły wlew (5% glukoza; 0,9% NaCl)
Farmakoterapia:
Glikokortykosteroidy:
Hydrokortyzon 200-400mg i.v.
Metyloprednizolon 40mg i.v.
Deksametazon (dexaven) 8-16mg i.v.
W przypadkach astmy aspirynowej nie podaje się glikokortykosteroidów w formie półbursztynianów, gdyż mogą nasilić skurcz oskrzeli.
β-mimetyk krótkodziałający (lek z wyboru):
Salbutamol 2,5-5mg w nebulizacji powtarzany co 1h lub i.v. 0,25-0,5mg w ciągu 10 minut.
Następnie 5mg/500ml 5% glukozy/4h (40 kropli/min) - we wlewie
Metyloksantyny:
Aminofilina - u wcześniej leczonych 0,6mg/kg/godz. i.v.
U nie leczonych 5-7mg/kg i.v. w ciągu 30 minut, następnie wlew 0,4mg/kg/h
Inne:
Nawodnienie i mukolityki jako uzupełnienie leczenia
Adrenalina 0,3mg s.c. (0,3ml roztworu 1:1000)
3 dawki
Przeciwwskazania:
Dekstran wysokocząsteczkowy i koloidy
Inhibitory konwertazy angiotenzynogenu (captopril, enalapril)
β-blokery
Histaminoliberatory (opioidy, pochodne kurary)
Objawy bezpośrednio zagrażające życiu:
Zaburzenia świadomości
Całkowita niewydolność oddechowa
Wyciszenie szmerów oddechowych
Zwolnienie częstości oddechów i tętna
Wskazania do intubacji i sztucznej wentylacji:
Częstości oddechów > 35/min
Objawy niewydolności krążenia
Wskazania gazometryczne
Znaczne osłabienie mięśni oddechowych i wyczerpanie sił chorego
Bezdech lub ograniczenie lub utrata przytomności
2