GUZY ZEWNĄTRZ- I WEWNATRZRDZENIOWE
Objawy w zależności od odcinka, czyli szyjny, piersiowy, lędźwiowy
Gdzie uciska i jakie objawy
Jaki PMR w guzie wew\zewnatrzrdzeniowym - zespół Fronia
Dużo białka przy prawidłowej cytozie
Ksantochromiczny
Krzepnie!!!!
Czy jest podwyższona cytoza - nie ale mogą być komórki nowotworowe
Jak odróżnić wewnątrz i zewnątrzrdzeniowe
Guzy wewnatrzkanałowe - trzeba powiedzieć że to SA oponiaki i nerwiaki, ich objawy wynikają z ucisku lub naciekania struktur wewnatrzkanałowych - rdzenia i korzeni. Mogą być:
Wewnatrzrdzeniowe - wtedy są głównie rozszczepienne zaburzenia czucia na wysokości guza, ewentualnie niedowłady wiotko-spastyczne kończyn górnych z zanikami mięśniowymi i spastyczne kończyn dolnych. A jeśli guz nacieka już drogi czuciowe będą zaburzenia czucia typu sznurowego od poziomu guza do dołu
Zewnatrzrdzeniowe - najczęściej naciekające z boku, wtedy od początku będą bóle korzeniowe z pasmem przeczulicy na wysokości guza, poniżej zespołu połowiczej przerwy rdzenia, a ostatecznie całkowita poprzeczna przerwa rdzenia. Naciekające z przody i z tylu
Występują rzadziej niż wewnątrzczaszkowe
Najczęściej między 30-50
> 50% to nowotwory łagodne
Najczęściej:
Nerwiki
Oponiaki
Malformacje naczyniowe
Wyściółczaki
Różnicować z :
Wypadniecie centralne krążka międzykręgowego
Ropnie
Przerzuty do kręgosłupa wtórnie uszkadzające rdzeń kręgowy
Gruźlicę kręgosłupa
Urazy kręgosłupa z przemieszczeniem
Stwardnienie rozsiane
Nieswoiste zapalenie rdzenia kręgowego
Miażdżyce naczyń rdzeniowych
Guzy zewnatrzrdzeniowe - głównie nerwiaki i oponiaki
Guzy zewnatrzrdzeniowe rosnące od przodu
Uciska tętnicę rdzeniową przednią powodując niedomogę krążenie rdzeniowego
Chromanie przystankowe rdzeniowe
Osłabienie kończyn
Wgłobienie guza może spowodować nagłe pogorszenie się stanu chorego
Ucisk naczyń może wywoływać objawy poprzecznej przerwy rdzenia
Po stronie uszkodzenia:
Opasujący, korzeniowy ból przeczulicy
Przeczulica na bodźce dotykowe
Niedowład spastyczny poniżej miejsca nowotworu - przerwanie ciągłości drogi korowo-rdzeniowej
Początkowo pojawia się zwykle w jednej kończynie dolnej, później w drugiej
Włókna najdłuższe leżą w rdzeniu najbardziej obwodowo
Włókna przewodzące pobudzenie do komórek ruchowych rdzenia, od których należą ruchy kończyn dolnych leżą najbardziej obwodowo
W części szyjnej i piersiowej - niedowład spastyczny początkowo w dalszych odcinka kończyn
W części lędźwiowej niedowład spastyczny tylko w dosiebnej części kończyn dolnych
Ogon koński - niedowład wiotki
Zaburzenia sznurowe czucia głębokiego - ataksja tynosznurowa
Może wystąpić również wąski pas znieczulenia
Po stronie przeciwnej:
Zaburzenia sznurowe czucia bólu i temperatury
Guzy zewnatrzrdzeniowe rosnące bocznie
Bóle korzeniowe nasilające się przy napinaniu tłoczni brzusznej
Odcinek piersiowy - jednostronny ból opasujący
Odcinek piersiowy i lędźwiowy - promieniowanie bólu do kończyn
Guzy zewnątrzrdzeniowe rosnące z tyłu
Uciskają sznury tylne
Ruchy kończyn niezborne
Nie ma czucia ułożenia
Nie ma czucia biernego ruchu
Przy próbie Romberga występuję utrata równowagi
Stereoanestezje
Zaburzenia chodu
Guzy wewnatrzrdzeniowe - przeważnie gejaki, często wyściółczaki
Zaburzenia czucia o typie rozszczepiennym na poziomie uszkodzenia
Zniesienie czucia bólu i temperatury z zachowanym czuciem głębokim
Zniesienie czucia jest obustronne
Ma charakter segmentowy - dotyczy tylko segmentów, które objęte są procesem chorobowym
Niedowład wiotko-spastyczny
W mięśniach zaopatrywanych przez objęte procesem chorobowym występuje niedowład wiotki
W mięśniach poniżej uszkodzenia stwierdza się niedowład spastyczny
Lokalizacja szyjna - zespół Hornera
Czucie rozszczepienie - segmentowe
Zaburzone czucie bólu temperatury
Zachowane czucie głębokie
Niedowład wiotko-spastyczny kończyn górnych
Niedowład spastyczny kończyn dolnych
Wzrost guza prowadzi do poprzecznej przerwy rdzenia
Guzy ogona końskiego
Objawy obustronnej rwy kuszowej - ból promieniuje do kończyn dolnych
Trudności w oddawaniu moczu, później retencja moczu i zaburzenia potencji
Niedowład wiotki ograniczony do poszczególnych mięśni
Zaburzenia czucia o typie korzeniowym - typ spodni jeździeckich
Guzy stożka końcowego - S5
Zaburzenia czucia o typie spodenek
Zniesieni odruchu odbytniczego
Zaburzenia zwieraczy
Impotencja
Guzy nadtwardówkowe
Objawy |
Guz wewnatrzrdzeniowy |
Guz zewnatrzrdzeniowy |
Bóle korzonkowe |
rzadkie |
Często pierwszy objaw |
Objawy uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego |
Wyraźne i rozległe |
Ograniczone często nieuchwytne |
Upośledzenie czucia |
Na poziomie uszkodzenia rozszczepienne zaburzenia czucia |
Początkowo na odsiebnych częściach kończyn dolnych; następnie zajmuje coraz wyższe odcinki |
Objawy uszkodzenia drogi korowo-rdzeniowej |
Raczej później |
wczesne |