Prognozowanie, kończenie
resuscytacji, donacja narządów
Prognozowanie efektów
leczenia NZK
" 30% do 50% pacjentów z NZK uzyskuje
ROSC, mniej przeżywa do OIT, jeszcze
mniej opuszcza szpital bez ubytków
neurologicznych
" Prognozowanie jest istotnym problemem,
ale jak do tej pory brak wiarygodnych
metod oceny wyników odległych
Prognozowanie efektów
leczenia NZK
" 2/3 pacjentów po NZK w OIT umiera
z powodu uszkodzenia OUN
" Test prognostyczny powinien cechować
się 100% specyficznością (tzw.  zero
przypadków fałszywie dodatnich )
" Trudności w badaniach: krótki okres
obserwacji, mała liczba pacjentów,
wprowadzenie hipotermii terapeutycznej
Prognozowanie efektów
leczenia NZK
" Brak klinicznych metod/oznak
prognozujących zły neurologiczny wynik
leczenia NZK w pierwszych 24 godzinach
" U pacjentów nieprzytomnych po NZK, bez
stosowania hipotermii, leków w celu
sedacji i zwiotczenia, u których nie
występuje reakcja z
renic na światło
i odruch rogówkowy po 72 godzinach,
rokowanie jest złe
Prognozowanie efektów
leczenia NZK
" Aktualne dane nie upoważniają
wykorzystywania biomarkerów osoczowych
lub z płynu mózgowo-rdzeniowego jako
jedynych do wiarygodnego prognozowania
wyników leczenia u chorych po NZK
poddawanych bądz
nie poddawanych
leczeniu hipotermią
Kiedy kończyć resuscytację?
" Większość resuscytacji musi być kończona
z powodu niepowodzenia, w sytuacji resuscytacji
przedszpitalnej decyzja jest niezwykle
utrudniona z powodu braku informacji
" Mówiąc ogólnie: asystolia trwająca ponad 20
minut pomimo pełnego ALS z wykluczeniem
przyczyn odwracalnych może być wskazaniem
do zakończenia resuscytacji, ale każdy
przypadek musi być rozważany indywidualnie
Centra leczenia
pacjentów po NZK?
" Istotne różnice w przeżywalności po NZK
" Im więcej przyjęć chorych po NZK tym
lepsze wyniki leczenia
" Wprowadzenie  pakietów leczenia po
NZK z uwzględnieniem PCI i hipotermii
" Regionalizacja (podobna jak w leczeniu
STEMI i centra urazowe) leczenia NZK
może poprawić przeżywalność
Donacja organów
" Donacja narządów w wyniku  śmierci
sercowej jest klasyfikowana jako
kontrolowana i niekontrolowana
" Kontrolowana: kończenie leczenia
w przypadkach urazów bądz
chorób  nie
do przeżycia
" Niekontrolowana: po stwierdzeniu śmierci
z powodu nieodwracalnego zatrzymania
krążenia, bądz
w trakcie resuscytacji
 Rozwiązania dotyczące donacji narządów bez
stwierdzenia śmierci mózgu (end-of-life organ
procurement) muszą brać pod uwagę i zapobiec:
1. pogorszeniu opieki nad pacjentem w rozumieniu jego
interesów
2. brakowi przejrzystości
3. negatywnym etycznym i prawnym konsekwencjom dla
standardów stwierdzania zgonu


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
4g Leczenie syndromu zespołu po NZK
Przywództwo kobiet bariery i prognozy na przyszłość
Medycyna manualna Wprowadzenie do teorii, rozpoznawanie i leczenie
Niekonwencjonalne metody leczenia
07 Kulisy leczenia nowotworów
03 0000 006 02 Leczenie glejakow mozgu temozolamidem
efektowne hamowanie (2)
03 0000 001 02 Leczenie raka piersi docetakselem
Wykorzystanie systemu hivamat 200 w leczeniu ran

więcej podobnych podstron