2015-06-02
KRWIOMOCZ I KRWINKOMOCZ U DZIECI
Krwiomocz makroskopowy  obecność krwi w moczu widzialna
gołym okiem. Zmiana barwy moczu występuje, gdy w 1 litrze
moczu znajduje się co najmniej 0,5ml krwi
Krwinkomocz  rozpoznaje się, gdy w osadzie moczu stwierdza
się powyżej 5 erytrocytów przy powiększeniu 400-krotnym
Krwinkomocz bez innych objawów klinicznych lub nieprawidłowości
w badaniu ogólnym moczu określa się  krwinkomoczem
izolowanym
KRWIOMOCZ I KRWINKOMOCZ U DZIECI
" KAŻDY KRWIOMOCZ WYMAGA DOKA
ADNEGO BADANIA
UKA
ADU MOCZOWEGO
" STOPIEC
NASILENIA KRWINKOMOCZU/KRWIOMOCZU
NIE MA ZNACZENIA DIAGNOSTYCZNEGO
" KREW MOŻE POCHODZIĆ SPOZA UKA
ADU
MOCZOWEGO(UKA
AD POKARMOWY, NARZ
D RODNY U KOBIET)
1
2015-06-02
KRWIOMOCZ I KRWINKOMOCZ U DZIECI
" ZMIANA ZABARWIENIA MOCZU:
" CZERWONA: BURAKI, CZARNE JAGODY, BARWNIKI SPOŻYWCZE,
HEMOGLOBINA, KRWINKI CZERWONE, MOCZANY
" ŻÓA
TOBR
ZOWA: BILIRUBINA, KAROTEN,WITAMINY Z GRUPY B,
NITROFURANTOINA, SULFONAMIDY
" BRUNATNA: HEMOSYDERYNA, MIOGLOBINA, KWAS
HOMOGENTYZYNOWY(ALKAPTONURIA), RABARBAR
" CIEMNOCZERWONA: PORFIRIA
KRWIOMOCZ I KRWINKOMOCZ U DZIECI 
PRZYCZYNY
1. CHOROBY KA

BUSZKÓW NERKOWYCH
" NEFROPATIA IgA
" IDIOPATYCZNY KRWINKOMOCZ
" ZESPÓA
ALPORTA
" OSTRE KA

BKOWE ZAPALENIA NEREK
" CHOROBA SCHONLEINA-HENOCHA
" ZESPÓA
HEMOLITYCZNO  MOCZNICOWY
1. ZAKAŻENIA( BAKTERYJNE, WIRUSOWE I GRUy
LICZE)
2. HEMATOLOGICZNE (SKAZY KRWOTOCZNE, ZABURZENIA
HEMOSTAZY)
3. KAMICA I ZAGROŻENIE KAMIC
UKA
ADU
MOCZOWEGO
4. NIEPRAWIDA
OWOŚCI ANATOMICZNE UKA
ADU
MOCZOWEGO(WADY WRODZONE, URAZY, TORBIELOWATOŚĆ,
WADY NACZYNIOWE, GUZY)
2
2015-06-02
KRWIOMOCZ I KRWINKOMOCZ U DZIECI 
postępowanie diagnostyczne
1. Wywiad:
" Choroby układu kostnego, endokrynopatie, choroby krwi i zaburzenia
układu krzepnięcia, choroby przewodu pokarmowego, wady serca,
choroby układu moczowego, nadciśnienie tętnicze, gruz
lica,
niedosłuch i wady wzroku, choroby zakaz
ne, stosowane leki
" Wywiad rodzinny  j.w. + kamica układu moczowego, krwinkomocz,
zgony z powodu chorób nerek, zgony z powodu nadciśnienia
tętniczego
2. Badanie przedmiotowe:
" Skóra
" Brzuch i narządy miąższowe
" Wzrok i słuch
" RR
KRWIOMOCZ I KRWINKOMOCZ U DZIECI 
postępowanie diagnostyczne
3. Wstępne badania laboratoryjne:
" Morfologia + rozmaz + płytki
" Układ krzepnięcia
" Kreatynina
" Kwas moczowy
" Pełen jonogram
" Gazometria
" Bilirubina i transaminazy, profil HBV i HCV
" ASO
" Mocz- badanie ogólne + osad; kreatynina
" Próba tuberkulinowa
" Usg jamy brzusznej z dokładną oceną ściany pęcherza
moczowego
3
2015-06-02
HEMOGLOBINURIA I MIOGLOBINURIA
" HEMOGLOBINURIA WYST
PUJE W PRZYPADKU HEMOLIZY
WEWN
TRZNACZYNIOWEJ LUB W PRZYPADKU KRWIOMOCZU
JEŻELI BADANIE NIE ZOSTAA
O WYKONANE WKRÓTCE PO
POBRANIU MOCZU
" MIOGLOBINURIA WYST
PUJE W PRZYPADKU URAZÓW ZE
ZMIAŻDŻENIEM, INTENSYWNEGO WYSIA
KU FIZYCZNEGO,
NAPADÓW DRGAWKOWYCH, GOR
CZKI, CHOROBACH MI
ŚNI CZY
CHOROBACH METABOLICZNYCH
" BADANIA LABORATORYJNE
1. METODY BEZPOŚREDNIE
2. METODY POŚREDNIE: USTALENIE POCHODZENIA BARWNIKA
np.:mała wartość wskaz
nika mocznik/kreatynina (kreatynina jest
uwalniana z uszkodzonych mięśni) i duże stężenie fosfokinazy
kreatynowej w przypadku nefropatii w przebiegu mioglobinurii
BIAA
KOMOCZ
" Białkomocz z zwłaszcza albuminuria jest często pierwszym
objawem postępującej nefropatii.
" Istnieją dowody, że mikroalbuminuria jest objawem
uogólnionej dysfunkcji śródbłonka predysponujacej do
postepu nefropatii.
DEFINICJA:
" Białkomocz rozpoznaje się, gdy ilość białka w 4 próbkach
moczu przekracza 4mg/m2/godz tj. 100-200mg/dobę w
zależności od wieku lub wskaz
nik białkowo-kreatyninowy z
pierwszej rannej próbki moczu (mg/mg) wynosi > 0,25
4
2015-06-02
BIAA
KOMOCZ
" Fizjologicznie mocz człowieka zawiera śladowe ilości białka:
< 100mg/m2/24godziny
" Filtracja kłębuszkowa
" Resorpcja cewkowa
" Białko wytwarzane w komórkach nabłonka cewek
wstępującej części nefronu ( białko Tamm Horsfalla) oraz
uroepitelium ( sekrecyjna IgA i mukoproteiny )
BIAA
KOMOCZ
RODZAJE BIAA
KOMOCZU
BIAA
KOMOCZ KA

BUSZKOW BIAA
KOMOCZ CEWOW BIAA
KOMOCZ TKANKOW
Y K Y Y
5
2015-06-02
BIAA
KOMOCZ KA

BUSZKOWY
1. BIAA
KOMOCZ PRZEMIJAJ
CY (SPORADYCZNY)  NAJCZ
STSZY
" WYSIA
EK FIZYCZNY
" STRES
" ODWODNIENIE
" GOR
CZKA
" WYCHA
ODZENIE
1. BIAA
KOMOCZ W CHOROBACH KA

BUSZKÓW NERKOWYCH
" PIERWOTNE CHOROBY KA

BUSZKÓW
" WTÓRNE USZKODZENIA KA

BUSZKÓW NERKOWYCH np.:
POLEKOWE(niesterydowe leki przeciwzapalne, kaptopryl),
POINFEKCYJNE(paciorkowce, wzw b,podostre bakteryne zapalenie wsierdzia)
" ZAKAŻENIA
" NOWOTWORY
" CHOROBY UKA
ADOWE
" NEFROPATIA ODPA
YWOWA
" WRODZONY ZESPÓA
NERCZYCOWY
BIAA
KOMOCZ KA

BUSZKOWY
3. BIAA
KOMOCZ ORTOSTATYCZNY
Występuje tylko w pozycji pionowej, nasila się w hiperlordozie.
Wykrywa się go u 2-5% nastolatków, częściej chłopców.
Jest skutkiem przedostawania się chłonki do moczu.
PATOFIZJOLOGIA:
" Upośledzenie odpływu chłonki i krwi z nerek przy zmianie
pozycji z leżącej na stojącą. U stojącego człowieka zwiększa
się objętość krwi żylnej w kończynach dolnych i występuje
zastój krwi żylnej w nerkach, wzrost oporu tętniczek
odprowadzających i wzrost przesączania białek osocza.
" Dobowe straty białka są < 1g
"
6
2015-06-02
BIAA
KOMOCZ ORTOSTATYCZNY 
PRÓBA ORTOSTATYCZNA
1. PACJENT ODDAJE MOCZ KA
AD
C SI
SPAĆ. PACJENT NIE PIJE I NIE JE DO
RANA
1. RANO BEZPOŚREDNIO PO PRZEBUDZENIU ODDAJE MOCZ  PRÓBA A
1. PRZEZ NAST
PNE 2-3 GODZINY POZOSTAJE W POZYCJI PIONOWEJ
2. (STOI, CHODZI ), NAST
PNIE POBIERA SI
MOCZ  PRÓBA B
1. W OBU PRÓBACH OZNACZA SI
ST
ŻENIE BIAA
KA LUB BADA JE TESTEM
PASKOWYM
INTERPRETACJA
" PRÓBKA A NIE ZAWIERA BIAA
KA; PRÓBKA B ZAWIERA BIAA
KO  WYNIK
DODATNI
" OBIE PRÓBKI ZAWIERAJ
BIAA
KO  KONIECZNA DALSZA DIAGNOSTYKA
" DLA POTWIERDZENIA BIAA
KOMOCZU ORTOSTATYCZNEGO KONIECZNE JEST
" CO NAJMNIEJ DWUKROTNE WYKONANIE TESTU
BIAA
KOMOCZ CEWKOWY
1. BIAA
KOMOCZ Z PRZEA
ADOWANIA BIAA
KAMI  gdy stężenie
białek o małej masie cząsteczkowej przekracza zdolność
zwrotnego wchłaniania w cewkach nerkowych np.: łańcuch
lekkie w szpiczaku, hemoglobinuria w hemolizie,
mioglobinuria)
1. BIAA
KOMOCZ W ZABURZENIACH FUNKCJI I CHOROBACH
CEWEK NERKOWYCH  niedostateczne wchłanianie zwrotne
w cewkach nerkowych białek o małej masie cząsteczkowej
mimo ich prawidłowego stężenia z powodu uszkodzenia lub
zaburzenia czynności cewek (zespół Fanconiego, nefropatia
odpływowa), uszkodzenia spowodowane przez leki
(tetracykliny), niedokrwienne uszkodzenie cewek
nerkowych, hipoplazja/dysplazja nerki
7
2015-06-02
BIAA
KOMOCZ TKANKOWY
1. OSTRE ZUM
1. ROZROST NOWOTWOROWY KOMÓREK NABA
ONKA DRÓG
MOCZOWYCH
BIAA
KOMOCZ - DIAGNOSTYKA
1. TEST PASKOWY:
" METODA PÓA
ILOŚĆIOWA
" WYMAGA POTWIERDZENIA METOD
ILOŚCIOW
(DZM)
" WYKRYWA TYLKO ALBUMINY
Interpretacja Testu Paskowego
" + - 30mg/dL
" ++ - 100mg/dL
" +++ - 300mg/dL
" ++++ - > 2000mg/dL
8
2015-06-02
PRZYCZYNY FAA
SZYWIE DODATNIEGO TESTU PASKOWEGO
" pasek zbyt długo pozostawał zanurzony w moczu
" pasek zanurzony w bezpośrednim strumieniu moczu
" pH>8
" ciężar właściwy > 1025
" obecność ropomoczu
" obecność bakteriomoczu
" obecność mukoprotein
" zanieczyszczenia: detergenty, zw.amonowe
PRZYCZYNY FAA
SZYWIE UJEMNEGO TESTU PASKOWEGO
" NADMIERNE ROZCIEC
CZENIE LUB ZAKWASZENIE MOCZU
" BIAA
KOMOCZ NIEALBUMINOWY
9
2015-06-02
BIAA
KOMOCZ - DIAGNOSTYKA
2. Współczynnik Ginsberga  stosunek stężenia białka
(mg/100ml) do kreatyniny (mg/100ml) w pierwszej
porannej próbce moczu
" NORMA: < 0,2
" Do 2 r.ż.-< 0,25
" Wcześniaki < 0,5
" > 0,25- białkomocz
" > 1 - zespół nerczycowy
BIAA
KOMOCZ - DIAGNOSTYKA
3. DOBOWA ZBIÓRKA MOCZU
" NAJDOKA
ADNIEJSZA METODA ILOŚCIOWEGO OZNACZANIA
BIAA
KOMOCZU
" BIAA
KOMOCZ FIZJOLOGICZNY < O,4mg/m2 p.c/godz
" Białkomocz patologiczny: 4-40mg/m2p.c./godz
" Białkomocz nerczycowy: > 40mg/m2 p.c./godz
10
2015-06-02
KAMICA DRÓG MOCZOWYCH
DEFINICJA:
" Jest to stan chorobowy w przebiegu którego w nerce lub
drogach moczowych tworzą się złogi z substancji chemicznych
stanowiących prawidłowy lub patologiczny składnik moczu.
PATOFIZJOLOGIA:
" O wytworzeniu złogu decyduje stopień przesycenia moczu
substancjami, które mogą krystalizować.
" Kwas moczowy
" Sole szczawianowo-wapniowe
" Sole amonowo-magnezowo-fosforanowe lub fosforanowo-
wapniowe
" Cystyna i ksantyna
KAMICA DRÓG MOCZOWYCH
" Do czynników zwiększających ryzyko krystalizacji zalicza się
" � nieprawidłowy odczyn moczu
" pH 5- kamienie składające się z kwasu moczowego
" pH 5-6,5  kamienie szczawianowe
" pH> 7  kamienie fosforanowe
" niedobór inhibitorów krystalizacji: cytryniany ( podwyzszają pH i
tworzą z wapniem łatwo rozpuszczalne kompleksy), magnez ( ma
działanie konkurencyjne w stosunku do wapnia i tworzy ze
szczawianami związki lepiej rozpuszczalne niż sole szczawianowo-
wapniowe), pirofosforany, fluor, cynk, mukopolisacharydy
Najczęściej złogi zawierają w swoim składzie wapń
(szczawiany wapnia  70-80%, fosforany wapnia  5-10% wszystkich
przypadków kamicy).
Złogi nie zawierające wapnia to najczęściej kamienie z kwasu
moczowego, fosforanu magnezowo-amonowego lub cystyny
11
2015-06-02
KAMICA DRÓG MOCZOWYCH
OBJAWY:
1. bóle brzucha i objawy dyzuryczne
2. krwiomocz lub krwinkomocz
3. zakażenia układu moczowego z krwinkomoczem
4. u dzieci starszych kolka nerkowa
5. ceglasty osad na pieluszkach
6. obciążony wywiad rodzinny
DIAGNOSTYKA:
1. wywiad
2. badanie ogólne moczu + posiewy
3. usg układu moczowego
4. badania oceniające stan zagrożenia kamicą
5. cystouretrografia mikcyjna
6. zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej
7. urografia
KAMICA SZCZAWIANOWO-WAPNIOWA
Przyczyny:
" nadmierne spożycie szczawianów
" nadmierne wchłanianie w p.pokarmowym
" zaburzenia metaboliczne
Postępowanie terapeutyczne:
" ograniczenie w diecie produktów bogatoszczawianowych: rabarbar,
szczaw, szpinak, kapusta włoska, botwina, kakao, herbata, coca-cola
" dieta normomleczna, która zmniejsza wchłanianie szczawianów w
p.pokarmowym
" podawanie vit.B6 i soli magnezu
" przeciwwskazane jest podawanie vit. C, gdyż kwas askorbinowy jest
naturalnym prekursorem szczawianów
12
2015-06-02
KAMICA MOCZANOWA
Przyczyny:
" nadmierne spożycie produktów bogatopurynowych
" wady metaboliczne ( zespół Lesch- Nyhan )
" pierwotne i wtórne tubulopatie
" zaburzenia zakwaszania moczu
" zespół lizy guza w trakcie leczenia nowotworów
Postępowanie terapeutyczne:
" obfita podaż płynów
" ograniczenie podaży białka zwierzęcego, z wyłączeniem z diety
produktów o dużej zawartości puryn ( podroby, wywary mięsne,
żelatyna, nasiona roślin strączkowych, mleko sojowe, tłuste ryby,
czekolada, kakao, kawa )
" ograniczenie soli kuchennej
" utrzymanie pH moczu 6,5-7,0 poprzez spożycie warzyw i owoców
(cytusowych)
" allopurinol
KAMICA FOSFORANOWA
" u dzieci b.rzadko
Przyczyny:
" dieta bogatofosforanowa
" alkaliczny odczyn moczu
" Postępowanie terapeutyczne:
" ograniczenie podaży nasion roślin strączkowych i alkalicznych
wód mineralnych
" ograniczenie w diecie ziemniaków, warzyw, owoców, serów
" zaleca się podawanie mleka, jogurtów, kefirów, mięsa,
pieczywa, ryb, kasz, makaronów
13
2015-06-02
KAMICA FOSFORANOWO-MAGNEZOWA=
STRUWITOWA
Przyczyny:
" zakażenia układu moczowego, zwłaszcza przewlekłe
Postępowanie terapeutyczne:
" leczenie zakażenia
" zakwaszanie moczu- żurawiny, czarne porzeczki
" ograniczenie produktów bogatofosforanowych
KAMICA CYSTYNOWA
Przyczyny:
" tubulopatie ( cystynuria )
Postępowanie terapeutyczne:
" ograniczenie w diecie produktów mięsnych, jajek
" podawanie cytrynianów do osiągnięcia pH > 7  wzrost
rozpuszczalności złogów
" ew. leczenie farmakologiczne
14


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO
Badania dodatkowe w diagnostyce chorob ukladu moczowego
PP choroby ukladu moczowego ZUM
Choroby układu moczowego ver1
FITOTERAPIA CHORÓB UKŁADU MOCZOWEGO pdf
Sylabus choroby układu moczowego
Skrocona wersja CHOROBY UKLADU MOCZOWEGO
Salmonelloza choroba układu pokarmowego
Choroby układu ruchu
1DIAGNOSTYKA CHORÓB UKŁADU ODDECHOWEGO I CHORÓB NEREKid893
gimnastyka w chorobach układu oddechowego
P Choroby ukladu krwiotworczego
205 Krew i choroby ukladu krwionosnegoid(774
KAMICA WAPNIOWA UKŁADU MOCZOWEGO

więcej podobnych podstron