Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
1. Nazwa programu:
LECZENIE DZIECI Z ZESPOAEM PRADER-WILLI HORMONEM WZROSTU
2. Dziedzina medycyny:
Pediatria.
3. Dane dotyczące substancji czynnej, która będzie finansowana w ramach programu:
1) nazwa substancji czynnej rekombinowany ludzki hormon wzrostu
2)postać farmaceutyczna roztwór do iniekcji domięśniowych lub podskórnych
0,18 - 0,47 mg/ kg/tydz - 0,53 1,4 IU/kg/tydz.
3) dawkowanie
4. Opis problemu zdrowotnego
Q 87.1 Zespół Prader Willi (zespoły wrodzonych wad rozwojowych związane głównie
z niskim wzrostem)
Zespół Prader-Willi jest genetycznie uwarunkowanym zespołem psychosomatycznym,
z zaburzoną czynnością podwzgórza, przebiegającym z niedoborem wzrostu, otyłością i
hipogonadyzmem. Rozpoznanie zespołu Prader-Willi opiera się na typowych objawach
klinicznych, a przyjęta ich wartość diagnostyczna, znacznie ułatwia rozpoznanie.
Rozpoznanie potwierdza badanie genetyczne, które ujawnia delecję lub disomię matczyną w
obrębie długiego ramienia chromosomu 15. U około 2/3 dzieci z PWS odnotowano
opóznienia w rozwoju intelektualnym, z czego 1/3 ma opóznienie określane jako łagodne, ok.
27 % średnie i 6% znaczne.
Patogeneza
Dla zespołu Prader-Willi (PWS) charakterystyczne są objawy wskazują na zaburzenia
czynności podwzgórza. Do objawów tych należą: obniżone napięcie mięśniowe (hiopotonia
mięśni), upośledzone uczucie sytości, zaburzenia oddychania, częste oddawanie moczu w
nocy, zaburzenia termoregulacji, obniżony próg odczuwania bólu, upośledzony odruch
wymiotny, zaburzenia wydzielnicze neurohormonów powodujące upośledzenie przebiegu
procesu wzrastania (obniżona synteza i/lub wydzielanie hormonu wzrostu i/lub insulino-
podobnego czynnika wzrostu - I) i zaburzenia wydzielnicze neurohormonów powodujące
m.in. hipogonadyzm. Za uszkodzeniem rejonu podwzgórzowo-przysadkowego przemawiają
1
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
również badania obrazowe - rezonansem magnetycznym, uwidaczniające częste
występowanie ektopii lub hipoplazji tylnego płata przysadki. W badaniach autopsyjnych
stwierdza się ponadto zmniejszenie pól jąder przykomorowych, zmniejszenie liczby
neuronów oksytocynowych, jak i rejonów wydzielających neurohormon uwalniający hormon
wzrostu (GH-RH), co powoduje niedobór hormonu wzrostu (GH) i w konsekwencji niedobór
insulino-podobnego czynnika wzrostu - I (IGF-I). U chorych z zespołem Prader-Willi
stwierdzono także podwyższone stężenie ghreliny, co może tłumaczyć brak uczucia sytości, a
powodowane może być to defektem genu piętnowanego (pochodzącego od ojca) o nazwie
SNRPN, zlokalizowanego w odcinku podcentromerowym (11-13) długiego ramienia
chromosomu 15. Defekt w obrębie sekwencji, zwana IC - imprinting centrum genu SNRPN,
powoduje brak prawidłowego piętnowania chromosomu ojcowskiego i jego funkcjonalne
podobieństwo do chromosomu matczynego. Tak więc choroba ujawnia się w następujących
defektach:
delecja 15q 11-13 chromosomu ojcowskiego (ponad połowa przypadków PWS),
disomia uniparentalna matczyna odcinka 11-13 długiego ramienia chromosomu 15, tzn.
obecny jest materiał genetyczny pochodzący wyłącznie od matki (25-30% chorych z
PWS),
innych, rzadziej występujących defektach, które zaburzają proces piętnowania i
ekspresję genów czynnych wyłącznie na chromosomie ojcowskim (mutacje punktowe,
zrównoważone translokacje i inne).
Przebieg choroby.
Objawy kliniczne zespołu Prader-Willi (PWS) podzielono na objawy o
pierwszorzędowym i drugorzędowym znaczeniu dla rozpoznania tego zespołu oraz na objawy
pomocnicze. Ponadto ustalono punktację dla objawów pierwszorzędowych na 1 punkt, dla
drugorzędowych na 0,5 punktu i 0 punktów dla objawów pomocniczych (wg. Holm).
Objawy pierwszorzędowe (1 punkt):
1. Hipotonia mięśniowa i trudności w ssaniu w okresie noworodkowym i niemowlęcym,
stopniowo, samoistnie ustępujące w pózniejszych okresach rozwoju.
2. Problemy w odżywianiu w okresie niemowlęcym, z małym przyrostem masy ciała.
3. Nadmierny apetyt i brak uczucia sytości od ok. 2. - 4. roku życia.
2
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
4. Znaczny i szybki przyrost masy ciała w 2. roku życia lub pózniej, jednakże przed 6.
rokiem życia, prowadzący do centralnej otyłości.
5. Charakterystyczne cechy twarzy: wąska twarz lub zmniejszony wymiar dwuskroniowy,
szpary powiekowe migdałowatego kształtu. Małe usta, z cienką górną wargą i
skierowanymi ku dołowi kącikami ust.
6. Hipogonadyzm u chłopców - mały członek i worek mosznowy, często wnętrostwo, małe
jądra w stosunku do wieku. U dziewcząt - nieobecne lub hipoplastyczne wargi sromowe
mniejsze, mała łechtaczka. W okresie pokwitania opóznione dojrzewanie płciowe, a w
wieku powyżej 16. lat dojrzewanie niekompletne.
7. Ogólne opóznienie w rozwoju psychoruchowym u dzieci poniżej 6. roku życia, a
następnie łagodne lub średnie opóznienie w rozwoju umysłowym oraz narastające
problemy z nauką w szkole.
8. Zmiany genetyczne w obrębie podcentromerowego odcinka 11-13 długiego ramienia 15
chromosomu (15q11-13), rozpoznawane technikami cytogenetycznymi lub metodami
genetyki molekularnej.
Objawy drugorzędowe (0,5 punktu):
1. Zmniejszona ruchliwość w okresie płodowym, noworodkowym i niemowlęcym oraz
słaby krzyk (cechy stopniowo, samoistnie ustępujące).
2. Nieprawidłowe zachowanie - napady złego humoru, wybuchy złości, zachowania
obsesyjno/przymusowe, tendencja do zaprzeczania, kłótliwości, nieustępliwości,
uporu, manipulacji, kradzieży i kłamania.
3. Zaburzenia snu i/lub oddychania w czasie snu (apnea napady nocnych bezdechów).
4. Niski wzrost, w stosunku do wzrostu rodziców.
5. Zmniejszona pigmentacja skóry, jaśniejsze włosy niż u pozostałych członków rodziny.
6. Małe dłonie i stopy.
7. Wąskie dłonie, z prostym brzegiem łokciowym dłoni.
8. Nieprawidłowości dotyczące oczu (esotropia, myopia).
9. Gęsta ślina, osadzająca się w kącikach ust.
10. Nieprawidłowości wymowy.
3
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
11. Skubanie i kłucie skóry.
Objawy pomocnicze (0 punktów):
1. Obniżony próg odczuwania bólu.
2. Obniżona skłonność do wymiotów.
3. Niestabilność temperatury ciała, zmieniona wrażliwość na temperaturę.
4. Skolizy i/lub pogłębione kyphozy kręgosłupa.
5. Wczesne adrenarche.
6. Osteoporoza.
7. Wyjątkowa sprawność w niektórych grach, np. do układania puzzli.
8. Brak nieprawidłowości w badaniach emg.
Interpretacja uzyskanego wyniku: Dzieci do 3 lat - rozpoznanie pewne przy co
najmniej 5 punktach, w tym co najmniej 4 pochodzące z listy objawów pierwszorzędowych.
Dzieci powyżej 3 lat - rozpoznanie pewne w tym co najmniej 8 punktach, przy tym co
najmniej 5 pochodzących z listy objawów pierwszorzędowych.
Rozpoznanie opiera się na typowych objawach klinicznych, a przyjęta ich wartość
diagnostyczna, za Holm, ułatwia rozpoznanie. Badania genetyczne, które ujawniają delecję
lub disomię matczyną, potwierdzają rozpoznanie u większości pacjentów.
Przy interpretacji obrazu klinicznego należy uwzględnić fakt, że ok. 1/3 dzieci z PWS
nie ma opóznienia w rozwoju intelektualnym (wartości IQ prawidłowe lub na dolnej granicy
normy), 1/3 ma opóznienie określane jako łagodne, ok. 27 % średnie, a tylko 6% znaczne.
Rokowanie.
W przypadku zespołu Prader-Willi (PWS) postępowaniem z wyboru jest jak
najszybsze rozpoczęcie terapii z użyciem preparatów rekombinowanego, ludzkiego hormonu
wzrostu. Leczenie takie musi być jednak skojarzone z odpowiednim leczeniem dietetycznym i
rehabilitacyjnym. Przy zastosowaniu takiego kompleksowego leczenia rokowanie jest
korzystne.
Epidemiologia
4
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
Częstość występowania zespołu Prader-Willi (PWS), waha się od 1:10 000 do
1:25 000 urodzeń, co odpowiada ok. 20-25 dzieci z zespołem Prader-Willi urodzonym co
roku w Polsce. Z uwagi na długi czas leczenia (około 12 lat) docelowa liczba pacjentów z
PWS wymagających leczenia hormonem wzrostu będzie kształtowała się na poziomie około
300 pacjentów. W chwili obecnej należy szacować, że leczenie hormonem wzrostu objąć
może około 30-50 pacjentów.
5. Opis działania leku
Hormon wzrostu w skali globalnej przyjmuje ok. 100 000 dzieci. Najczęstszą
przyczyną stosowania tego hormonu jest somatotropinowa niedoczynność przysadki (SNP), a
ponadto hormon ten powszechnie stosowany jest w zespole Turnera oraz niskorosłości w
następstwie przewlekłej niewydolności nerek i zespole Prader-Willi. Celem leczenia
hormonem wzrostu w okresie rozwojowym jest: normalizacja wzrostu, aby uchronić dziecko
przed psychologicznymi konsekwencjami wyróżniającego niedoboru wzrostu w okresie
szkolnym, uzyskanie wzrostu końcowego w granicach normy populacyjnej oraz wyrównanie
zaburzeń metabolicznych spowodowanych bezwzględnym i/lub względnym niedoborem
hormonu wzrostu.
Większość krążącego w krwi hormonu wzrostu związana jest ze specyficznym
białkiem wiążącym (GHBP), które jest identyczne z zewnątrzkomórkową domeną receptora
GH (GH-R). Działanie hormonu wzrostu jest możliwe dopiero po jego połączeniu z
receptorem, w formie dimeru. Dimeryzacja receptora polega na przyłączeniu jednej
cząsteczki hormonu wzrostu do dwóch cząsteczek receptora. Zaburzenie tego procesu
spowodowane nieprawidłowościami cząsteczki hormonu wzrostu, bądz receptora jest jedną z
przyczyn niewrażliwości na GH. Do jego biologicznego działania konieczna jest także
wysoka amplituda pulsów wydzielniczych GH. Na zwiększenie wyrzutu GH wpływa też
komplementarność i synergizm działania ghreliny w stosunku do somatoliberyny, hromonu
stymulującego sekrecję hormonu wzrostu.
Wydzielanie hormonu wzrostu zwiększa obniżony poziom glukozy i zwiększone
stężenie wolnych aminokwasów, a zmniejsza podwyższone stężenie glukozy i wolnych
kwasów tłuszczowych.
Stymulowanie procesów wzrastania przez hormon wzrostu odbywa się przede wszystkim na
drodze pośredniej, przez jego wpływ na syntezę i uwalnianie IGF-I. IGF-I wpływa na wiele
procesów życiowych, między innymi na wzrastanie, poprzez bezpośrednie działanie na
chrząstkę wzrostową. Tym samym pełni rolę mediatora obwodowego, wzrostowego działania
5
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
GH. IGF-I jest syntetyzowany i uwalniany jako klasyczny hormon w wątrobie oraz jako
czynnik wzrostowy, o para- i autokrynnym działaniu, w wielu innych tkankach, w tym w
chrząstce wzrostowej. IGF-I jest hormonem anabolicznym, działającym mitogennie i
hamującym apoptozę. Spełnia też ważną rolę w regulacji wydzielania hormonu wzrostu,
działając na zasadzie ujemnego sprzężenia zwrotnego. Hormon wzrostu stymuluje syntezę
IGF-I, a IGF-I hamuje wydzielanie hormonu wzrostu na zasadzie ujemnego sprzężenia
zwrotnego.
Hormon wzrostu spełnia różną funkcję, zależnie od okresu rozwoju. W okresie
wzrastania stymuluje wzrost i podziały komórek, w tym wzrost chrząstki, a za pośrednictwem
chrząstki przynasadowej wzrost kości na długość. Stymuluje także podziały komórek, m.in. w
obrębie tkanki łącznej i narządów wewnętrznych. Moduluje przebieg dojrzewania płciowego,
wpływa na przemiany tłuszczowe działając lipolitycznie, co jest szczególnie istotne u
pacjentów z PWS oraz na przemiany węglowodanowe i białek, a ponadto na gospodarkę
wodno-elektrolitową, mineralizację szkieletu, na układ mięśniowy i krążenia. Hormon
wzrostu działa poprzez specyficzny receptor błonowy z rodziny receptorów cytokin.
Większość swoich efektów wzrostowych i metabolicznych hormon wzrostu wywiera za
pośrednictwem IGF-I, a część na zasadzie bezpośredniego oddziaływania na komórki i tkanki
docelowe.
Wpływ hormonu wzrostu na układ kostny, w tym na chrząstkę (płytkę) wzrostową
(przynasadę) kości długich jest istotny dla pobudzania wzrostu. Zachowanie przyrostu kości
na długość wymaga zapewnienia odpowiedniej ich mineralizacji (Bone Mineral Content
BMC), co związane jest z zapewnieniem wysokiego obrotu kostnego, czyli resorpcji i
nowotworzenia substancji kostnej, z przewagą procesów wytwarzania. Hormon wzrostu
działa na wszystkie te procesy pośrednio i bezpośrednio, poprzez swoiste receptory
zlokalizowane na osteoblastach i osteoklastach, tj. komórkach kościotwórczych i
kościogubnych.
Pośrednie oddziaływanie hormonu wzrostu na przemiany w kościach odbywa się
poprzez IGF-I i jego białko wiążące IGFBP-3, wytwarzane pod wpływem GH w wątrobie i
lokalnie m.in. w kościach i chrząstce. IGF-I wytwarzany w osteoblastach ma zasadnicze
znaczenie dla utrzymaniu odpowiedniej gęstości tkanki kostnej (Bone Mineral Density
BMD). IGFBP-3 zwiększa aktywność IGF-I w jego działaniu mitogennym w stosunku do
osteoblastów i w wytwarzaniu przez te komórki kolagenu typu I.
Hormon wzrostu zwiększa syntezę białka, przez ułatwianie transportu aminokwasów,
szczególnie anabolicznie działa na mięśnie szkieletowe i mięsień sercowy. Stymuluje
6
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
hydrolizę triglicerydów z tkanki tłuszczowej, uwalniając do krążenia wolne kwasy
tłuszczowe. Zwiększa utlenianie lipidów i powstawanie ciał ketonowych. Podawanie GH
zmniejsza procentowy udział tłuszczu w składzie ciała, obniża stężenie cholesterolu, LDL
cholesterolu i triglicerydów, a zwiększa stężenie HDL cholesterolu.
Pod wpływem GH zwiększa się glukoneogeneza w wątrobie, zmniejsza się transport
glukozy do tkanek i jej utlenianie, co w efekcie prowadzi do zwiększenia glikemii. U
leczonych hormonem wzrostu, co prawda podwyższa się poziom insuliny, ale przemiana
węglowodanów nie ulega zaburzeniu. Hormon wzrostu zwiększa jednak oporność na insulinę.
Dlatego u niektórych pacjentów może wywołać stan obniżonej tolerancji glukozy. W rzadkich
przypadkach prowadzić może do zachorowania na cukrzycę typu II. Do grupy ryzyka
wystąpienia tego powikłania należą pacjenci z zespołem Prader-Willi. Dlatego też w
przypadku terapii hormonem wzrostu monitorowanie przemian węglowodanowych w tej
grupie pacjentów jest niezbędne.
W rozpuszczalniku preparatów hormonu wzrost stosuje się m-krezol, który w rzadkich
przypadkach może wywołać zapalenie mięśni. Taką diagnozę należy rozważyć przy
nadmiernym bólu w miejscu iniekcji. W razie wystąpienia tej komplikacji należy stosować
rozpuszczalnik nie zawierający m-krezolu.
Hormon wzrostu nasila obwodową konwersję T4 do T3, co u pacjentów leczonych L-
tyroksyną, z powodu niedoczynności tarczycy, może powodować konieczność korekcji
dawki. U pacjentów leczonych hormonem wzrostu z subkliniczną niedoczynnością tarczycy
może prowadzić do ujawnienie niedoczynności.
U wszystkich chorych z zespołem Prader-Willi leczonych hormonem wzrostu w
okresie wzrastania należy zwrócić także uwagę na możliwość wystąpienia i/lub nasilenia się
skoliozy.
Dlatego u pacjentów z zespołem Prader-Willi w fazie nadmiaru masy ciała i/lub
nadmiernego jej przyrostu, czy też otyłości, leczenie hormonem wzrostu musi być
kompleksowe, skojarzone z postępowaniem dietetycznym i rehabilitacją.
U dzieci otrzymujących wyższe dawki hormonu wzrostu, jak również u osób
dorosłych, należy monitorować stężenie IGF-I i IGFBP-3, aby niedopuścić do nadmiernej
syntezy i/lub uwalniania IGF-I lub do podwyższenia stosunku IGF-I/IGFBP-3, gdyż może to
powodować nadmierne nasilenie proliferacji komórek, z możliwością ujawnienia i/lub
wznowy choroby rozrostowej. Należy zachować wielką ostrożność w stosowaniu hormonu
wzrostu u osób krytycznie chorych. W przypadkach takich ryzyko zgonu może ulec bowiem
zwiększeniu. Przypuszcza się, że w takich przypadkach hormon wzrostu może działać
7
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
antagonistycznie w stosunku do metabolicznych procesów adaptacji organizmu do stanu
krytycznego . Dlatego w przypadkach krytycznego stanu pacjenta należy zawsze porównać
ewentualne korzyści z ryzykiem leczenia. Sytuacja taka może dotyczyć pacjentów z zespołem
Prader-Willi nie przestrzegających zaleceń dietetycznych, z nadmiernym przyrostem masy
ciała, a szczególnie pacjentów z monstrualną otyłością, u których występują napady nocnych
bezdechów.
Hormon wzrostu obniża także poziom kortyzolu w osoczu, być może przez zwiększenie
klirensu wątrobowego, co może być niekorzystne u pacjentów z zespołem Prader-Willi.
7. Kryteria włączenia do programu,
" rozpoznanie zespołu Prader-Willi, na podstawie cech klinicznych potwierdzonych
badaniem genetycznym,
" wiek poniżej 18 roku życia, optymalnie między 2. a 4. rokiem życia,
" dojrzałość szkieletu (wiek kostny) <16 lat u dziewcząt i <18 lat u chłopców,
" stan odżywienia, mierzony wielkością wskaznika BMI, <97 centyla dla płci i wieku
(konieczny co najmniej 6 miesięczny okres obserwacji w ośrodku prowadzącym
terapię hormonem wzrostu),
" ocena przemian węglowodanowych wymaga wykonanie testu obciążenia glukozą z
pomiaru glikemii i insulinemii
" konsultacja laryngologiczna, z uwagi na możliwość nasilenia i/lub wystąpienia
nocnych bezdechów,
" wprowadzone leczenie dietetyczne i rehabilitacja (konieczny co najmniej 6 miesięczny
okres obserwacji w ośrodku prowadzącym terapię hormonem wzrostu),
" inne badania i konsultacje zależne od stanu pacjenta i towarzyszących powikłań
choroby zasadniczej i/lub innych towarzyszących PWS chorób,
" brak innych przeciwwskazań do stosowania hormonu wzrostu.
Z uwagi na liczebność populacji dzieci niskorosłych, znaczne koszty leczenia oraz
możliwość nadużywania hormonu wzrostu do innych celów, jak również możliwość
wystąpienia objawów niepożądanych i powikłań terapii hormonem wzrostu podjęcie decyzji
odnośnie wdrożenia terapii hormonem wzrostu, jej monitorowania i ukończenia powinno
następować kolegialnie, w grupie osób o największym zasobie wiedzy na ten temat. W skali
8
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
kraju kryteria takie spełnia Zespół Koordynacyjny ds. Stosowania Hormonu Wzrostu. Do
wdrożenia terapii niezbędne jest wysłanie odpowiedniego "Wniosku o przydzielenie
preparatu hormonu wzrostu w zespole Prader-Willi" na adres Zespołu Koordynacyjnego ds.
Stosowania Hormonu Wzrostu i zaakceptowanie wniosku przez ten Zespół (wniosek według
załącznika).
Schemat kwalifikowania pacjentów do terapii hormonem wzrostu, monitorowania i
zakończenia terapii.
Pacjent
Lekarz Poradnie specjalistyczne
pierwszego kontaktu Oddziały dziecięce
1 2 3 n-1 n
Ośrodki uprawnione do terapii hormonem wzrostu
Narodowy
Zespół Koordynacyjny ds.
Fundusz Zdrowia
Stosowania Hormonu Wzrostu
Akredytacja ośrodków
Kwalifikacja pacjentów
Jednostka
Dyskwalifikacja pacjentów
Koordynująca
Standaryzacja procesów
realizację
diagnostyczno -
Programu
terapeutycznych
Koordynacja programu
Specyfikacja liczby pacjentów
oraz przewidywanych kosztów
.
8. Kryteria wykluczenia:
o brak współpracy z rodzicami i/lub pacjentem,
o wystąpienie powikłań zastosowanej terapii,
o zaniechanie systematycznego leczenia rehabilitacyjnego i/lub dietetycznego,
o narastanie otyłości, pomimo stosowania kompleksowego leczenia hormonem wzrostu
z leczeniem dietetycznym i rehabilitacją (wzrost wielkości wskaznika BMI w
odniesieniu do norm populacyjnych przyjętych dla wieku i płci o 2 odchylenia
standardowe lub więcej),
o pojawienie się i/lub nasilenie nocnych bezdechów,
9
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
o ujawnienie się cukrzycy w czasie prowadzonej terapii hormonem wzrostu.
9. Monitorowanie wyników leczenia obejmuje:
" ocenę rozwoju somatycznego, w tym pomiary antropometryczne, przede wszystkim
ocenę wielkości wskaznika BMI - co 3-6 miesięcy,
" pomiar glikemii, z określeniem odsetka glikowanej hemoglobiny A1c (HbA1c) co
najmniej co 6 miesięcy lub test obciążenia glukozą, z oceną insulinemii przed
rozpoczęciem terapii, a następnie co najmniej co 12 miesięcy,
" konsultację laryngologiczną przed rozpoczęciem terapii, po miesiącu i 3 miesiącach od
jej rozpoczęcia, a następnie zależnie od potrzeb,
" pomiar stężenia IGF-I przed rozpoczęciem terapii hormonem wzrostu, po 3
miesiącach od jej rozpoczęcia, a następnie co 12 miesięcy,
" ocenę czynności tarczycy (TSH, fT4) co najmniej co 6 miesięcy,
" ocenę wieku kostnego co 12 miesięcy,
" jonogram surowicy krwi (co najmniej pomiar stężenia Na) co 6 miesięcy,
" morfologię krwi z rozmazem co 6 miesięcy,
" ocenę efektywności leczenia dietetycznego i rehabilitacyjnego przy każdej wizycie,
" ocenę przemian lipidowych (stężenie triglicerydów, całkowitego cholesterolu oraz
frakcji LDL i HDL cholesterolu co najmniej co 12 miesięcy,
" w przypadku podejrzenia złuszczenia główki kości udowej badania diagnostyczne
niezbędne do zdiagnozowania tej choroby,
" w przypadku objawów pseudo tumor cerebri jonogram surowicy krwi, konsultacja
okulistyczna i neurologiczna, ewentualnie obrazowanie ośrodkowego układu
nerwowego (TK z kontrastem lub MRI) i inne badania i konsultacje zależnie od
potrzeb,
" inne badania i konsultacje zależnie od potrzeb, np. towarzyszących zespołowi Prader-
Willi powikłań i innych nieprawidłowości.
13. 10. Monitorowanie wyników programu,
Monitorowanie prowadzonej terapii oraz wyników programu odbywa się na podstawie
10
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
analizy przedstawionych powyżej parametrów oraz indywidualnych danych, przekazywanych
co 12 miesięcy, do Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu oraz do
Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, w postaci Karty obserwacji
Pacjenta leczonego hormonem wzrostu z powodu Zespołu Prader-Willi .
11. określenie czasu leczenia w programie:
Kryteria zakończenia terapii hormonem wzrostu dzieci z zespołem Prader-Willi stanowią:
" narastanie otyłości, pomimo stosowanego leczenia hormonem wzrostu (wzrost
wielkości wskaznika BMI w odniesieniu do norm populacyjnych o 2 odchylenie
standardowe lub więcej),
" osiągnięcie wieku kostnego > 16 lat przez dziewczynkę i > 18 lat przez chłopca,
" wystąpienie powikłań zastosowanej terapii i/lub powikłań choroby zasadniczej,
" brak zgody pacjenta na kontynuację leczenia.
12. Warunki Realizacji Programu:
Dla realizacji programu leczenia hormonem wzrostu pacjentów z zespołem Prader-
Willi celowym jest przyjęcie sieci ośrodków odpowiednio przygotowanych do jego realizacji.
Ośrodki takie powinny posiadać zarówno odpowiednio wyszkoloną kadrę, jak i szeroko
rozbudowaną bazę diagnostyczno terapeutyczną i w tym:
" odpowiednią do potrzeb bazę diagnostyczno-terapeutyczną, możliwość
diagnozowania pacjentów z niskorosłością i/lub otyłością, ze szczególnym
uwzględnieniem zespołu Prader-Willi, z możliwością monitorowania terapii
hormonem wzrostu,
" możliwość wykonywania specjalistycznych konsultacji i badań genetycznych,
" możliwość prowadzenia rehabilitacji i leczenia dietetycznego,
" salę zabiegową, z zestawem do leczenia p/wstrząsowego i z glukometrem,
" wysokospecjalistyczne laboratorium analityczne, czynne całą dobę,
" odpowiednio wyszkolony personel (dietetyk, rehabilitant),
" chłodnię - wyodrębnioną do przechowywania leku, z możliwością całodobowego
monitorowania temperatury,
11
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
" pełnoprofilowy zakład radiodiagnostyki, wyposażony m.in. w aparat do
obrazowania okolicy podwzgórzowo-przysadkowej (TK z kontrastem lub MRI)
oraz sprzęt do badań ultrasonograficznych,
" odpowiedni sprzęt antropometryczny, w tym w stadiometr typu Harpanden,
" zunifikowane mierniki norm (m.in. siatki centylowe dla oceny rozwoju
somatycznego, atlas Grulich a-Pyle do oceny wieku kostnego),
" możliwość specjalistycznych konsultacji, szczególnie laryngologicznych,
okulistycznych, psychologicznych, neurologicznych, itp.,
" możliwość bezpośredniego przekazywania danych w formie elektronicznej.
Kwalifikacje personelu:
" co najmniej 2 lekarzy ze specjalizacją z zakresu pediatrii i 2 lekarzy ze
specjalizacją z endokrynologii, z wieloletnim doświadczeniem w pracy w oddziale
pediatrycznym, w którym leczono dzieci i młodzież hormonem wzrostu,
" wykwalifikowany personel pomocniczy, składający się zarówno z personelu
pielęgniarskiego (co najmniej 2 pielęgniarki), jak i odpowiednio przeszkolonego
dietetyka i rehabilitanta,
" współpracujący z tym zespołem zespół innych specjalistów (genetyk, psycholog,
okulista, ginekolog zajmujący się dziećmi, neurolog, kardiolog, hemato-onkolog,
itp.).
Jednostka przystępująca do konkursu na realizację Programu wyraża zgodę na
przystąpienie do wspólnego zakupu leku przez wszystkie jednostki realizujące Program, który
przeprowadzony zostanie przez Jednostkę Koordynującą realizację Programu.
13. Piśmiennictwo
1. Burman, P., M. Ritzen, A.C. Lindgren. Endocrine dysfunction in Prader-Willi syndrome:
a review with special reference to GH. Endocr Rev 2001, 22: 787-799.
2. Butler MG, Palmar FJ. Parental origin of chromosome 15 deletion in Prader-Willi
syndrome. Lancet 1983; 1: 285-286.
12
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
3. Cassidy SB. Prader-Willi syndrome. J Med Genet 1997; 34: 917-923.
4. Corrias, A. GH/IGF-I axis in Prader-Willi syndrome: evaluation of IGF-I levels and of
the somatotroph responsivness to various provocative stimuli tests. J Endocrinol Invest
2000, 23: 84-89.
5. Cummings DE, Clement K, Purnell JQ: Elevated plasma ghrelin level in Prader-Willy
syndrome. Nat Med 2002; 8: 643-644.
6. Eiholzer, U. Prader-Willi syndrome. Effects of human growth hormone treatment. 2001,
Karger: Basel.
7. Eiholzer U, Stutz K, Wenmann C, Torresani T, Molinari L, Prader A. Low insulin, IGF-I
and IGFBP-3 levels in children with Prader-Labhart-Willi syndrome. Eur J pediatr, 1998,
157, 890-893.
8. Florini J.R., Ewton D.Z., Coolican S.A. Growth hormone and insulin like growth factor
system in myogenesis. Endocrine Rev 1996; 17: 481 517.
9. Goldstone AP, Unmehopa UA, Thomas EL i wsp. Hypothalamic neuropeptides and
regulation of fat mass in Prader-Willi Syndrome, w: Prader-Willy Syndrome as a model
for obesity, pod red.: Einholzer U., L Allemand D., Zipf W.B., Karger, Basel, 2003,
10. Holm VA, Cassidy SB, Butler MG, Hanchett JM, Greenswag LR, Whitman BY,
Greenberg F. Prader-Willy syndrome: Consensus diagnostic criteria. Pediatrics 1993; 91:
398-340
11. Lindgren AC, Grandell U, Ritzen EM, Anvret M. Diagnosis of Prader-Willy syndrome
by proving the absence of the ummethylated PW71 DNA fragment. Acta Paediatr 1996;
85: 195-198.
12. Lindgren AC, Hagenas L, Muller J, Blichfeldt S, Rosenborg M, Brismar T, Ritzen EM.
Growth hormone treatment of children with Prader-Willy syndrome affects linear growth
and body composition favourably. Acta Paediatr 1998; 87: 28-31.
13. Prader A., Labhart A, Willi H: Ein Syndrom von Adipositas, Klieinwuchs,
Kryptorchismus und Oligophrenie nach myatonieartigem Zustand in Neugeborenalter.
Schweiz Med Wohenschr 1956; 86: 1260.
14. Renehan A.G., Zwahlen M., Minder C. i wsp.: Insulin like growth factor (IGF) I, IGF
binding protein-3, and cancer risk: systematic review and meta-regression analysis.
Lancet 2004, 363, 1346-1353.
15. Romer T.E. Zaburzenia wzrostu i rozwoju., w: Endokrynologia kliniczna dla ginekologa,
internisty i pediatry; pod red. Romer T.E., Springer PWN, Warszawa 1998: 43-65.
13
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
16. Romer T.T. Walczak M. Szalecki M. Hormon wzrostu jako lek. Ordynator Leków 2005,
5 (1), 22-47.
17. Swaab DF. Prader-Willi syndrome and the hypothalamus. Acta Pediatr 1997; 423: 50-54.
18. Wollmann, H. A., Schultz U., Grauer M., Ranke M.. Reference values for height and
weight in Prader-Willi syndrome based on 315 patients. Eur J Pediatr 1998, 157: 634-
642.
19. Wyatt D.: Lessons from the National Cooperatice Growth Study. Eur. J Endocrinol. 2004,
151, S55-S59.
20. Obersztyn E., Szpecht Potocka A.: Zespół Pradera Williego. Diagnostyka kliniczna,
cytogenetyczna i molekularna. Instytut Matki i Dziecka, Warszawa 2004.
21. Palczewska I., Niedzwiecka Z. Wskazniki rozwoju somatycznego dzieci i młodzieży
warszawskiej. Med. Wieku Rozw. 2001, 5, (supl 1), 17-118.
22. Ranke M.B., Wilton P. i wsp. Growth hormone therapy in KIGS 10 years` experience.
Johann Ambrosius Barth Verlag; Heildelberg, Leipzig 1999.
23. Rosenfeld R.G., Cohen P.: Disorders of Growth Hormone/Insulinlike Growth Factor
secretion and action. w Pediatric Endocrinology Wydanie II, pod red. Sperling M.A.,
Saunders, 2002, 211-288.
24. Eiholzer U.: Deaths in children with Prader-Willi Syndrome. Horm Res 2005, 63, 33-9.
25. Walczak M.: Czy uzasadnione jest leczenie hormonem wzrostu dzieci z zespołem Prader-
Willi?, wykład programowy na: III Zjezdzie - XV Sympozjum Polskiego Towarzystwa
Endokrynologów Dziecięcych, Międzyzdroje, 6-8.10.2005., streszczenie opublikowane
w: Endokr. Pediat. 2005, 4, (supl. 4), 16.
14
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
14. Załączniki
Załącznik 1. Wniosek o zakwalifikowanie do leczenia hormonem wzrostu dla
pacjentów z zespołem Prader-Willi
ZESPÓA KOORDYNACYJNY D/S STOSOWANIA HORMONU WZROSTU
WNIOSEK
Wniosek o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu dla pacjentów z zespołem
Prader-Willi
(Prosimy wypełnić maszynowo lub pismem drukowanym w czarnym kolorze!)
1. Nr wniosku __________________ 2. Inicjały pacjenta______________ 3. PESEL pacjenta _____________
4. Data urodzenia ______________ 5. Płeć M/K ___________________ 6. Data wyst. wniosku ___________
A. Dane personalne pacjenta i nazwa jednostki kierującej
7. Imię _______________________________________ 8. Nazwisko __________________________________
9. Data urodzenia_______________________________
Ojciec:
10. Imię _______________________________________ 11. Nazwisko ___________________________________
Matka:
12. Imię _______________________________________ 13. Nazwisko ___________________________________
14. Czy pacjent jest dzieckiem adoptowanym? Tak 1 Nie 2
Opiekun:
15. Imię _______________________________________ 16. Nazwisko ___________________________________
Miejsce zamieszkania pacjenta:
17. Miejscowość_________________________________ 18. Kod _______________________
19. Poczta _____________________ 20. Ulica_______________________________________
21. Nr domu ___________________ 22. Nr mieszk. __________________ 23. Woj. _______________________
24. Tel. dom. ___________________ 25. Tel. miejsca pracy rodziców / opiekunów
Jednostka wystawiająca wniosek:
26. Pełna nazwa _________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
27. Miejscowość_________________________________ 28. Kod _____________________________
29. Ul._________________________________________ 30. Nr _______________________________
31. Tel. ________________________________________ 32. Fax. _____________________________
33. Nr karty lub historii choroby pacjenta ______________________________________________________________
Lekarz wystawiający wniosek:
34. Imię _______________________________________ 35. Nazwisko __________________________________
podpis i pieczątka lekarza podpis i pieczątka Kierownika jednostki uprawnionej
do terapii hormonem wzrostu
15
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
_________________________________________________ ______________________________________________________
B. Dane auksologiczne:
36. Wysokość ciała (cm) __________ 37. centyl *) ____________________ 38. Data pomiaru _______________
39. Masa ciała pacjenta (kg) ________ / centyl ________ 40. Data pierwszego pomiaru _____________________
41. BMI (centyl dla wieku i płci) _____________________
42. Masa ciała pacjenta (kg) ________ / centyl ________ 43. Data drugiego pomiaru* _______________________
44. BMI* (centyl dla wieku i płci) ____________________
* Wymagany co najmniej 6 miesięczny okres obserwacji w ośrodku wystawiającym wniosek
Tempo wzrastania przed leczeniem
(wymagany co najmniej 6 miesięczny okres obserwacji w ośrodku wystawiającym wniosek)
45. Wys. ciała _______________________________ cm 46. Data I pomiaru ______________________________
47. Wys. ciała *) ______________________________ cm 48. Data II pomiaru *) ____________________________
49. Tempo wzrastania w cm/rok ____________________
UWAGA:
*)
Punkty 47 i 48 powinny zawierać te same dane, co punkty 42 i 43.
50. Wiek kostny _________________________________ 51. Data rtg____________________________________
52. Metoda oceny wieku kostnego ___________________________________________________________________
53. Pochodzenie etniczne:
Rasa podaj odpowiedni numer kodu: 1 kaukaska, 2 czarna, 3 żółta, 4 inna, jeśli 4 wymień ________________
Rodzice
(Podać tylko wartości mierzone przez ośrodek kierujący)
40. Data pomiaru ojca & & & & & & & & & .. 41. Data pomiaru matki& & & & & & & & .
Data pomiaru 54. Ojciec: ____________________ 55. Matka: _____________
Wzrost: 56. Ojciec: __________cm / ____________ c 57. Matka: __________cm / _____________ c
Masa ciała: 58. Ojciec: __________ kg / ____________ c 59. Matka: __________ kg / _____________ c
BMI: 60. Ojciec: ____________ / _____________ c 61. Matka: ____________ / _____________ c
62. średni wzrost rodziców (mp-h) _________
63. niedobór wzrostu w SDS stosunku do średniego wzrostu rodziców [pat mp-h] ____________________________
64. Wysokość ciała rodzeństwa:
Wys. c. Masa c. BMI
Data Data
L.p. Imię
urodzenia pomiaru
cm centyl kg centyl centyl
1.
2.
3.
4.
5.
6.
16
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
C. Wywiad:
65. Masa ciała przy urodzeniu (g) ___ 66. Długość ciała (cm) __________ 67. Obwód głowy (cm) ______
68. Który poród ______________ 69. Która ciąża ______________ 70. Czas trwania ciąży w tyg. ______________
71. Przebieg ciąży prawidłowy (T/N) , gdy N wypełnić 76
72. Nieprawidłowy przebieg ciąży (opis) ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
* 1)
ocena pewna, 2) ocena niepewna (zakreśl odpowiednie)
Poród (T/N):
73. Fizjologiczny, siłami natury ____ 74. Pośladkowy________ 75. Cięcie cesarskie ____ 76. Inne _________
Akcja porodowa (T/N):
77. Samoistna _________ 78. Wspomagana ______ (jeśli T - zakreśl odpowiednie: vacuum, kleszcze, inne)
79. Uraz porodowy_______________________________ 80. Niedotlenienie i resuscytacja ___________________
81. Ocena wg skali Apgar: 1 min __________________ 5 min __________________ 10 min__________________
82. Przebieg okresu noworodkowego (opis) ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Inne dane z wywiadu:
83. Nietolerancja węglowodanów/Cukrzyca (T/N) jeśli Tak, podać rok rozpoznania i sposób leczenia
___________ ________________________________________________________________________________
___________ ________________________________________________________________________________
84. Białaczka (T/N) jeśli Tak, podać rok rozpoznania, rodzaj (opis): ______________________________________
___________ ________________________________________________________________________________
___________ ________________________________________________________________________________
85. Inne choroby rozrostowe (T/N) - jeśli tak to podać rodzaj choroby i sposób leczenia _________________________
___________ ________________________________________________________________________________
___________ ________________________________________________________________________________
86. Przedłużające się infekcje górnych dróg oddechowych - (T/N) jeśli tak to proszę podać opis __________________
17
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
87. Hipogonadism - (T/N) _________ 88. Hipoglikemia - (T/N) _________
Leczenie:
89. Naświetlania - (T/N): __________ czaszki, kręgosłupa, gonad, całego ciała (zakreśl odpowiednie)
90. Leki cytostatyczne (T/N) _____________________
91. Inne choroby przewlekłe (T/N)___________________
92. Jeśli Tak wymień jakie: ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
93. Podaj także, inne dane, np. kiedy spostrzeżono nadmierny przyrost masy ciała, zwolnienie tempa wzrastania, bóle
głowy, zaburzenia widzenia, często powtarzające się choroby, szczególnie infekcje górnych dróg oddechowych i
inne choroby
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(W przypadku braku miejsca, proszę dołączyć dane na osobnym arkuszu oznaczonym Nr 93)
94. Czy pacjent był leczony preparatami hormonu wzrostu? (T/N) __________________________________________
Jeśli TAK, to proszę wypełnić odpowiednią stronę w arkuszu: Przebieg Dotychczasowego wzrastania, z siatką
dla BMI.
D. Stan przedmiotowy:
95. Data badania:________________
96. Badanie fizykalne (istotne odchylenia od normy, stan odżywienia, budowa ciała, cechy dysmorfii, towarzyszące
wady rozwojowe). (W przypadku braku miejsca, proszę dołączyć dane na osobnym arkuszu oznaczonym Nr 96).
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Dojrzewanie płciowe (klasyfikacja wg skali Tannera)
97. Data badania _______________ 98. Thelarche __________________ 99. Pubarche __________________
100. Menarche (T/N) _____________
101. Data pierwszej miesiączki ______ Czy były następne miesiączki, jeśli TAK opisz i podaj datę ostatniej___________
102. Jądro prawe (T/N) ___ 103. W mosznie _________ 104. W kan. pachw. ______ 105. Brak _________
106. Jądro lewe (T/N) ____ 107. W mosznie _________ 108. W kan. pachw. ______ 109. Brak _________
110. Objętość w ml: ______ 111. Lewe______________ 112. Prawe_____________
18
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
113. Wystąpienie dojrzewania wpisz odpowiednie:_____
1) wczesne 2) normalne 3) pózne 4) nieznane
114. Czy pacjent otrzymywał leki wpływające na procesy dojrzewania płciowego (T/N) __________
115. Jeśli Tak wymień jakie leki i kiedy: _________________________________________________________________
___________ ________________________________________________________________________________
___________ ________________________________________________________________________________
___________ ________________________________________________________________________________
E. Badania dodatkowe:
Ocena rozwoju psychoruchowego/intelektualnego
116. Data badania____________________________________________________
117. Opis konsultacji psychologicznej z oceną rozwoju psychoruchowego/intelektualnego (z podaniem
zastosowanej metody)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Badanie laryngologiczne
z opinią odnośnie drożności górnych dróg oddechowych oraz ryzyka nocnych bezdechów
118. Data badania _______________
119. Opis badania _________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Badanie genetyczne
120. Data badania ___________________ 121. Numer badania podany przez pracownię__________________________
122. Pracownia wykonująca badanie __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
19
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
123. Wynik badania _______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Badania obrazowe:
TK / MRI głowy i okolicy podwzgórzowo przysadkowej
124. Data badania ___________________
125. Opis ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Badania ultrasonograficzne:
126. Data badania ___________________
127. Opis ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
W przypadku większej ilości badań umieścić je na dodatkowym arkuszu oznaczonym nr 126
Inne badania obrazowe
128. Data badania ___________________
20
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
129. Opis ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Ocena przemian węglowodanowych
130. Data pomiaru ____________ 131. Glikemia przygodna __________________________
132. Data pomiaru ____________ 133. Gliemia na czczo ____________________________
134. Data pomiaru ____________ 135. Odsetek glikowanej hemoglobiny A
1c _____________________
136. Data pomiaru ____________ 137. Test do ustnego obciążenia glukozą z (oznaczeniem glikemii i insulinemii)
Czasy 0 30 60 90 120 minut
Glikemia jedn.________
Insulinemia jedn.________
Ocena przemian lipidowych
138. Data pomiaru ____________ 139. Stężenie triglicerydów ______________
140. Data pomiaru ____________ 141. Stężenie cholesterolu całkowitego ___________________________________
142. Data pomiaru ____________ 143. Stężenie frakcji LDL cholesterolu _______________
144. Data pomiaru ____________ 145. Stężenie frakcji HDL cholesterolu _______________
F. Badania hormonalne:
146. Test nocnego wyrzutu hormonu wzrostu (stężenia GH w surowicy)
Czasy 0 30 60 90 120 jedn.
GH j
* co najmniej 5 pomiarów po zaśnięciu
Testy stymulujące sekrecje GH (stężenia GH w surowicy):
Testy stymulujące sekrecję hormonu wzrostu
TEST 1.
147. Data wykonania ______________________________________________________________________________
148. Sposób stymulacji z podaniem dawki leku (jeśli test insulinowy podać wartość wyjściową i minimalną glikemii)
____________________________________________________________________________________________
149. Uzyskane wartości GH w poszczególnych czasach:
Czasy 0 30 60 90 120 jedn.
GH j
21
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
TEST 2.
150. Data wykonania ______________________________________________________________________________
151. Sposób stymulacji z podaniem dawki leku (jeśli test insulinowy podać wartość wyjściową i minimalną glikemii)
____________________________________________________________________________________________
152. Uzyskane wartości GH w poszczególnych czasach:
Czasy 0 30 60 90 120 jedn.
GH j
Stężenie hormonów tarczycy w surowicy:
153. Data ______________________ 154. FT4 _______________________ jednostki ________________________
155. Data ______________________ 156. FT3 _______________________ jednostki ________________________
157. Data ______________________ 158. TSH ______________________ jednostki ________________________
159. Rozpoznano niedczynność tarczycy: (T/N)_________ Rok rozpoznania _________________
160. Substytucja (T/N)_____________
jeśli tak podaj dawkę ____________ (zakreśl odpowiednie)
Gonadotropiny w surowicy:
161. Data ______________________ 162. LH ________________________ jednostki ________________________
163. Data ______________________ 164. FSH _______________________ jednostki ________________________
IGF-I w surowicy:
165. Data ______________________ 166. IGF-I _______________________ jednostki ________________________
IGFBP3 w surowicy:
167. Data ______________________ 168. IGF-II _______________________ jednostki ________________________
Kortyzol
poranny:
169. Data ______________________ 170. ___________________________ jednostki ________________________
nocny:
171. Data ______________________ 172. ___________________________ jednostki ________________________
Inne badania hormonalne:
173. Data wykonania ______________opis _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
174. Data wykonania ______________opis _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
G. Inne informacje:
175. Czy pacjent jest leczony dietetycznie (T/N) _____________________
22
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
176. Jeżeli tak to od kiedy i z jakim efektem _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
177. Inne badania wykonane u pacjenta
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
178. Czy pacjent jest poddany rehabilitacji (T/N) ________________
179. Jeżeli tak to od kiedy / z jakim efektem i jaką metodą __________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
180. Okoliczności szczególne, dodatkowo uzasadniające konieczność przydzielenia preparatu hormonu wzrostu
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Oświadczam, iż w przypadku zakwalifikowania do terapii hormonem
wzrostu dziecko będzie leczone preparatami zakupionymi przez Ośrodek
Koordynujący realizację Programu ze środków przyznanych przez
Narodowy Fundusz Zdrowia.
Lekarz prowadzący:
181. Imię _______________________________________ 182. Nazwisko __________________________________
23
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
183. Data ______________
podpis i pieczątka lekarza podpis i pieczątka Kierownika jednostki uprawnionej
do terapii hormonem wzrostu
_________________________________________________ ______________________________________________________
UWAGA!
1. Wniosek bez:
- rozpoznania potwierdzonego badaniem genetycznym,
- co najmniej 6 mies. obserwacji wzrastania i stanu odżywienia (BMI) w ośrodku
wystawiającym wniosek,
- arkusza Przebiegu Dotychczasowego Wzrastania (siatki centylowe) i siatki
centylowej BMI,
- konsultacji laryngologa i psychologa,
- informacji na temat stosowanej diety i prowadzonej rehabilitacji,
- rtg śródręcza do oceny wieku kostnego,
- pomiaru stężeń FT4 i IGF-1 oraz oceny tolerancji węglowodanów po próbie
obciążenia glukozą, z oceną glikemii i insulinemii
nie będzie rozpatrywany
2. Wnioski wypełnione nieczytelnie lub błędnie będą odsyłane.
Wniosek należy wysłać na adres sekretariatu Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu
Wzrostu.
Załącznik 2. Załączniki do Wniosku o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu
w Zespole Prader-Willi:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach wynikających z art. 188
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135 z
pózn. zm.)
Jednocześnie wyrażam zgodę na leczenie hormonem wzrostu mojego dziecka. Zobowiązuję się
do podawania hormonu zgodnie z zaleceniami lekarskimi oraz przyjeżdżania na badania kontrolne w
wyznaczonych terminach
Data __________________________ Podpis opiekuna _________________________________
Podpis lekarza ___________________________________
24
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
Załącznik 3 Karta obserwacji pacjenta leczonego hormonem wzrostu z
powodu zespołu Prader-Willi
25
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
KARTA OBSERWACJI PACJENTA Z PWS
leczonego hormonem wzrostu (wizyty kontrolne co 3 do 6 miesięcy)
Proszę wypełniać w czasie wizyty pacjenta i wysłać na adres Sekretariatu Zespołu Koordynacyjnego.
1. Nazwisko i imię pacjenta
2. Numer karty lub historii choroby
3. Pesel Data urodzenia Wiek kalendarzowy
4. Data rozpoczęcia podawania GH (format daty RRRR-MM-DD)
5. Data wizyty 6. Wys. ciała (cm) 7. Masa c (kg)
8. Data poprzedniej wizyty 9. Wys. ciała (cm) 10. Masa c (kg)
11. Tempo wzrastania (cm/rok)
12. BMI aktualne centyl:
13. BMI poprzednie centyl:
14. Przerwy w stosowaniu GH
od do nie było
z powodu: A. choroby towarzyszącej,
B. decyzji lekarza,
C. decyzji rodziców,
D. braku leku.
Ostatnie badania hormonalne:
15. TSH jedn Data
16. FT4 jedn Data
17. IGF-I jedn Data
18. Wiek kostny Data
Co najmniej co 12 miesięcy należy podać wyniki oceny przemian węglowodanowych
19. Odsetek glikowanej hemoglobiny A1c Data
20. Test do ustnego obciążenia glukozą (oznaczenie glikemii i insulinemii) Data
Glikemia:
0 min. jedn
30 min. jedn
60 min jedn
90 min jedn
120 min jedn
Insulinemia:
0 min. jedn
30 min. jedn
60 min jedn
90 min jedn
120 min jedn
Wyniki innych badań dodatkowych i konsultacji
26
Programy terapeutyczne -2007
Leczenie dzieci z zespołem Prader-Willi hormonem wzrostu
Przebieg leczenia:
21. Powikłania, objawy uboczne (jeśli były powikłania, nalezy wypełnić Arkusz Objawów Niepożądanych)
22. Przebyte choroby od ostatniej wizyty - opis, prowadzone leczenie (jeśli były zachorowania, należy wypełnić
Arkusz Objawów Niepożądanych)
23. Stosowane leczenie poza hormonem wzrostu (dawki / okres / opis) :
Inne leki
24. Stosowane dawki GH mg/kg.tydz. (j/ kg /tydzień) (podać okres od - do, jeśli dawka uległa zmianie):
dawka sumaryczna - tygodniowo/dziennie
od do dawka
od do dawka
od do dawka
25. Sposób podawania (podskórnie, domięśniowo, liczba wstrzyknięć tygodniowo) opis:
podskórnie, 7 razy w tygodniu, w przedramiona, brzuch, uda ...
26. Czy pacjent stosuje zaleczną dietę (T/N) jeśli nie to podaj przyczynę
27. Czy pacjent podlega rehabilitacji (T/N) jeśli nie to podaj przyczynę, jeżeli tak to w jakiej formie
27. Rozwój płciowy: Owłosienie: 1,2,3,4,5
Rozwój narządów płciowych piersi: 1,2,3,4,5
menarche: rok miesiąc:
28. Opinia lekarza prowadzącego co do celowości dalszego leczenia:
Wskazana, kontynuacja leczenia ze względu na znaczące przyspieszenie tempa wzrastania T/N
Wskazana, kontynuacja leczenia ze względu poprawę rozwoju psychoruchowego T/N
Wnioskuję o przedłużenie okresu leczenia o kolejny rok (proszę uzasadnić)
29. Uwagi:
Oświadczam, iż w przypadku zakwalifikowania do dalszej terapii hormonem wzrostu dziecko będzie leczone preparatami
zakupionymi przez Ośrodek Koordynujący ze środków przyznanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Imię i nazwisko lekarza Data
_____________________________________ _____________________________________
podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka Kierownika jednostki
uprawnionej do terapii hormonem wzrostu
27
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
03 0000 039 02 Leczenie choroby Lesniowskiego Crohna u dzieci03 0000 014 02 Leczenie pierwotnych niedoborow odpornosci u dzieci immunoglobulinami03 0000 027 02 Leczenie niskoroslych dzieci z PNN hormonem wzrostu03 0000 016 02 Leczenie mozgowego porazenia dzieciecego toksyna botulinowa03 0000 006 02 Leczenie glejakow mozgu temozolamidem03 0000 001 02 Leczenie raka piersi docetakselem03 0000 022 02 Leczenie sepsy aktywowanym bialkiem C03 0000 012 02 Leczenie nadplytkowosci anagrelidem03 0000 008 02 Leczenie PBS imatinibem03 0000 035 02 Leczenie immunosupresyjne sirolimusem03 0000 009 02 Leczenie GIST imatinibem03 0000 023 02 Leczenie niedokrwistosci w przebiegu przewleklej niewydolnosci nerek u pacjentow nied03 0000 038 02 Leczenie choroby Lesniowskiego Crohna u doroslych03 0000 003 02 Leczenie raka piersi trastuzumabem03 0000 010 02 Leczenie chłoniakow zlosliwych rytuksymabem03 0000 004 02 Leczenie raka jelita grubego irinotekanem03 0000 018 02 Leczenie stwardnienia rozsianego interferonem?ta03 0000 021 02 Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawow infliximabem03 0000 021 02 Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawow infliximabemwięcej podobnych podstron