Projekt Masz pomysł załóż firmę jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego.
Karta Oceny Merytorycznej
wniosku na otrzymanie podstawowego wsparcia pomostowego
Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich
Działanie 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości i samozatrudnienia
Beneficjent: .................................................................................................................
Uczestnik Projektu: .................................................................................................................
Numer ewidencyjny wniosku: ................................................................................................................
Oceniający (imię i nazwisko): .................................................................................................................
Wnioskowana kwota wsparcia:
- w ujęciu miesięcznym: & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & .& & &
- łączna: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .
Data wpływu wniosku: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
DEKLARACJA POUFNOŚCI I BEZSTRONNOŚCI
Niniejszym oświadczam, że:
- zapoznałem/am się z Regulaminem Komisji Oceny Wniosków,
- nie pozostaję w związku małżeńskim albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej,
pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia i nie jestem związany/a z tytułu
przysposobienia, opieki, kurateli z Uczestnikiem Projektu ubiegającym się o udzielenie dofinansowania. W
przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie
Beneficjenta i wycofania się z oceny tego wniosku,
- nie pozostaję z Uczestnikiem Projektu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione
wątpliwości co do mojej bezstronności. W przypadku stwierdzenia takiej zależności (lub uzasadnionych
wątpliwości) zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie Beneficjenta i wycofania się z
oceny tego wniosku,
- zobowiązuję się również nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych lub elektronicznych informacji,
- zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób uczciwy i sprawiedliwy, zgodnie z posiadaną
wiedzą,
- zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i zaufaniu wszystkich informacji i dokumentów ujawnionych mi lub
wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w trakcie lub jako rezultat oceny i zgadzam się, że
informacje te powinny być użyte tylko dla celów niniejszej oceny i nie powinny być ujawnione osobom trzecim,
- nie jestem Uczestnikiem Projektu w ramach Działania 6.2 Wspieranie oraz promocja przedsiębiorczości
i samozatrudnienia PO KL.
............................., dnia ............................. ...............................................................
(miejscowość i data)..................... (podpis)
Karta Oceny Merytorycznej
A.
1. Czy wniosek jest poprawny formalnie? (każdorazowo zaznaczyć właściwe znakiem X )
Ą% TAK
Ą% NIE postępowanie wg procedury ustalonej przez Beneficjenta
B.
Lp. Nazwa kryterium Opinia członka KOW (minimum 5 zdań)
Uzasadnienie i adekwatność rodzaju i
1
wysokości wydatków.
C.
CZY WNIOSEK KWALIFIKUJE SI DO UZYSKANIA PODSTAWOWEGO?
Ą% TAK
Ą% NIE
Propozycje zmian do wniosku: & & & & & & & & & & & & & & & & .
Proponowana kwota wsparcia (w PLN):
- w ujęciu miesięcznym:
- łączna:
............................................... ................................................
(data) (podpis)
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
karta oceny formalnej wniosku o przyznanie podstawowego wsparcia pomostowegoZalacznik 4 Karta oceny merytorycznejkarta oceny formalnej wniosku na otrzymanie wsparcia finansowegoKarta oceny merytorycznej wniosku o dofinansowanie projektu20100205 Zalacznik 5 3 Karta oceny merytorycznej wniosku o dofinansowanieregulamin przyznawania środków finansowych oraz wsparcia pomostowego (2011 05 30)Karta oceny narazenia zawodowegoKarta oceny wg skali Barthelkarta oceny ryzyka na stanowisku pracyKarta oceny warunków pracy na stanowisku obsługi monitora ekranowego009 Karta oceny funkcjonowania dziecka w domuid$70Metoda oceny węzłów podatnych na podstawie testów dynamicznychKarta oceny ryzyka zawodowego dla stanowiska pracy kasjera w hipermarkecieKarta oceny ryzyka zawodowego dla stanowiska pracy kasjera w hipermarkecieKARTA OCENY RYZYKAKarta oceny ryzyka WR 25 nr 2 KR 2 14więcej podobnych podstron