17568 img450 (3)
D. Chlebnci-Sokół, D. Kardas-Sobantka
Osłuchiwanie brzucha może być również bardzo przydatne. Wykonuje się je membraną słuchawki lekarskiej. Określa się obecność szmerów jelitowych, ich częstość, głośność, wysokość i umiejscowienie. W warunkach prawidłowych stwierdza się przelewania, bulgotania i trzaski, natomiast w niedrożności porażennej jelit występuje „martwa cisza”.
Szmer naczyniowy słyszalny nad dużymi tętnicami jamy brzusznej sugeruje zwężenie tętnicy.
Najczęstszą chorobą wymagającą u dzieci leczenia operacyjnego jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Poniżej przedstawiony przykład, może być ilustracją postępowania lekarskiego przy dolegliwościach ze strony jamy brzusznej.
Z wywiadów dowiedzieć się można o następujących objawach:
• ból brzucha - początkowo wokół pępka o charakterze kurczowym, napadowym, następnie umiejscawia się w prawym dole biodrowym i przy zapaleniu otrzewnej nasila przy każdym ruchu ciała; przy nietypowym położeniu wyrostka bóle mogą być odczuwane w nadbrzuszu, miednicy małej lub okolicy lędźwiowej;
• wymioty;
• brak łaknienia;
• gorączka.
W trakcie zbierania wywiadów ważna jest obserwacja dziecka w celu oceny bladości skóry lub zaczerwienienia, ruchów brzucha i ogólnej aktywności ruchowej.
W czasie badania palpacyjnego brzucha ocenia się napięcie powłok brzusznych w każdym kwadrancie; musi być ono wykonane bardzo delikatnie, aby uniknąć odruchowego napinania powłok w odpowiedzi na ból.
Bardzo ważne jest zlokalizowanie najsilniejszej miejscowej bolesności uciskowej; u starszych dzieci jest to często punkt
Mc 3umey’a, leżący na linii łączącej prawy kolec biodrowy przedni górny z pępkiem w odległości 1/3 tej linii od kolca kości biodrowej. U młodszych dzieci bolesność zlokalizowana jest często nad całym dołem biodrowym.
Cennym objawem, szczególnie u niespokojnego dziecka, jest stwierdzenie bólu pojawiającego się w miejscu położenia wyrostka w czasie ucisku na brzuch w jakimkolwiek innym miejscu.
W rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pomocne są dodatnie objawy Rovsinga i Jaworskiego.
Objaw Rovsinga wykonuje się uciskając (jedna ręka płasko leży na drugiej) najpierw esicę od lewego dołu biodrowego w kierunku ku górze, a następnie okrężnicę zstępującą. Zwiększenie ciśnienia gazów w jelicie grubym (równomierny ucisk antyperystaltyczny) rozciąga kątnicę i wyrostek, co przy zapaleniu wyrostka wyzwala ból, najsilniejszy w punkcie Mc Burney’a.
Dodatni objaw Jaworskiego to bolesność w rzucie wyrostka robaczkowego przy zwiększeniu napięcia mięśni powłok i ciśnienia w jamie brzusznej, spowodowanego powolnym opuszczaniem uniesionej wcześniej i wyprostowanej w stawie kolanowym kończyny dolnej prawej.
Jeżeli dojdzie do zapalenia otrzewnej, można stwierdzić ból przy odrywaniu ręki (objaw Blumberga). W ostrym zapaleniu wyrostka perystaltyka jelit może być słabo słyszalna, a w rozlanym zapaleniu otrzewnej jest niesłyszalna.
Po ocenie brzucha obowiązuje dokładne zbadanie całego dziecka, łącznie z badaniem przez odbytnicę. Dodatkowym potwierdzeniem rozpoznania jest wysoka leukocytoza z odmłodzeniem krwinek białych („przesunięcie we wzorze odsetkowym w lewo”).
95
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
img436 (5) D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka Szmery oddechowe mogą być prawidłowe i patologiczne.
img412 (3) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka Spośród chorób przewodu pokarmowego bóle brzucha o c
img446 (2) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka W bardziej ogólnym dzieli się brzuch na 4 kwadranty
73771 img463 (5) D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka burzenia zagęszczania moczu) oraz obwodowego i
42003 img422 (7) D. Chlebna-Sokól D. Kardas-Sobantka • czynniki zanalne - obrzęki
więcej podobnych podstron