DSC00217 (2)
vv'c w&ffyjtiiiich Kwbąjadi M^trz^u, nkzależiuc od pierwotnej prz)VM|| wuwym zr«*»uktetn jest nfc\\ydołność metabolizmu komórek, które ni#. brać i krwi i zuty&cowaó odpowiedniej do ich zapotrzebowania mettl ilości cieou. Stosowana w praktyce klasyfikacja wstrząsu opiera się na pu .yeoKxt>itunk'soych. a zaburzenia na szczeblu narządowym, tkankowymi'
k<nvvw są podobne p, & %
ynsrr
Heotodym/rucnue wstreąę jest stanem w którym upośledzona jęęt zdolni pteaji okhću sezcowosa,iCz*mowe$ś» do ostrego rahuntema honiousta^u wer spowodowanego urazem, zakażeniem lub innym czynnikteni upływając^ pufcanosc ausuawą serca i cisaiemr tętnicze krwi. Chociaż perfuzja (jq I zafezy równa od mdcrokrążenia i czynników komórkowych, to jej i gą bycoptsaae naiaMwi ośnicnia układowego knri i pojemności minutę jako ótaZcp czynaoSo uktedu sercowo-oaaynrowego {4, 9, W].
Cńoaetmr apzacaejęstwe astay^ obniżane co jest lednym g£§_ _
utnui mulił asmentc tętniczezaićJ
n—nwyi serca i oparu nanyinonirgn wg wzoru:
CO = (MAF— C\T}SYR
npye—af mramaow* serca nie jest bezpośrednio zależna od i_ JB^J0BKXgo< Wartość hlAP ma jrrimł istocny wpływ na mechanizm dc ta i*? pnąemmośc omaanową *ta ipctfuiję tkankową pośrednio przez niechi atanwegrrbzcp krążsam.
ttopąiwmr warroso rwnirota tętniczego aa odpowiednim poziomie,] karate ośpoyemmośo maaaśzmej serca, może mieć wpływ om prawidłowość i jp aneządomej. gdyż kśyska naczyniowe narządów mają zróżnicowane wal a—żan pezbizyjnego wyymgftnrgo do ich prawidłowego funkcjonowania, j i atnr mń eodnmśr ■■nwi jpilarjiprzepływu kiwi w szerokim zakresie, kŁ4f w iabr ąpcabk aby speśaić swoje potrzeby metaboliczne. Niemożność U mama*pozbiega i >frrąr'lyorfr —la^mrgpimnimałncyodlatkuitan^a^ aągabagji srtdmego i petftnyjnego ciśnienia wskazuje na bardzo duże zmianyg emw.w: arres Farmakotogjczoc wspomaganie ciśnienia tętnic
IfH
WMi** *»»». ----
CJaJąoo perfundowane (9].
Pojemność minutowi ««roi
Igkenle pojemności minutowej serca we wstrząsie polega na jego wpływie na Kcmość perfuzji tkankowej. Pojemność minutowa serca (CO) determinowana iobjętością wyrzutową (SV) i częstością pracy serca (HR) według wzoru:
Bm • HR X SV
Objętość wyrzutowa, będąca miarą wydolności pompy sercowej, zależy od oblania wstępnego (preload), następczego (afterload) i kurcz!iwości mięśnia (8). Preload (obciążenie wstępne) określa stopień rozciągnięcia włókien mięśnia pwego w rozkurczu i zależy od objętości końcowo-rozkurczowej. W praktyce dno jest je zmierzyć, dlatego szacuje się jego wielkość na podstawie pomiaru ci-jjema końcowo-rozkurczowego w komorach serca. Preload zależy od objętości ■ krążącej, napięcia żylnego, kurczliwości przedsionków serca i ciśnienia łatce piersiowej. Preload jest podwyższony we wstrząsie kardiogennym i ob-kcyjnym, a obniżony we wstrząsie hipowolemicznym i dystrybucyjnym.
Afterload (obciążenie następcze) określa sumę sil przeciwstawiających się nitowi knvi z komór serca, które zmniejszają wielkość i szybkość kurczliwo-herca. Znacznie podwyższony afterload (tętniak rozwarstwiający aorty, zator lnicy płucnej) powoduje wstrząs obstrukcyjny. Nie ma precyzyjnej metody pomni wartości afterload — najczęściej w praktyce szacuje się ją na podstawie eny systemowego oporu naczyniowego (SVR). Afterload jest podwyższony uogólnionej miażdżycy, zwężeniu zastawki aorty, uogólnionej zatorowości U chorych z nadciśnieniem tętniczym. Lewokomorowy afterload jest obniżony jp stosowanie leków rozszerzających naczynia (nitrogliceryna) i przez poduszone cis ni eme w klatce ptgTSlUWt j pod......wowewia wcalyliirji mech a -
ej (IPPV + PEHP), które równocześnie podwyższa obciążenie następcze wej komory.
Kurczliwość serca określa zdolność włókien mięśniowych serca do skurczu Określonych warunkach obciążenia. Jest uwarunkowana stanem mięśnia i aktyw wspólczuiną. W stanach patologicznych, w tym w przebiegu wstrząsu kardio zinego, kurczliwość serca jest osłabiona \V wyniku hipoperfuzji i niedotlenienia, rodzenia komórek mięśniowych (reperfuzja, zapalenie mięśniu sercowego), grasicy oraz działania specyficznych substancji depresyjnych (sepsa, wstrząs sep-iy). W praktyce kurczliwość serca ocenia się na podstawie obliczenia stosunku fcartości szczytowego ciśnienia skurczowego do końcowo-skurczowcj objętości ko toory, którą najlepiej zmierzyć za pomocą echokardiografii.
C Wpływ obciążenia wstępnego, następczego i kurczliwości na objętość wy-rzu |ową i pojemność minutową serca obrazuje krzywa Franka-Sterlinga, kto*a w Jeżności od ich wartości może być przesunięta w lewo (zwiększenie kuicahwoact. zmniejszenie afterload) lub w prawo (zmniejszenie kurczliwości, afterload) [11,12].
mt
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
IMAG2985 WTÓRNE NOWOTWORY KOŚCI CZĘSTSZE OD PIERWOTNYCH Układ kostny trzeci co do częstości przerzut
IMG93 IN 190 9000 2006 3.6.12 zgoda na odatf patwo pozwolenie na odstąpienie od pierwotnie wyspecyf
Photo010 żonę w całości lub w kawałkach zawierają 10-20% tłuszczu, zależnie m.in. od pierwotnej zawa
DSC00241 i l Q Vv > VVv> O R/U.MOS SNfd PtifttĄ•domowa MCjmA^e bmłog-oi-os Am, Fm 2ad
DSC00202 (10) Rozwiązanie dla giernxm Zacznijmy od przykładu z grą 3x3: - Gra nie
DSC00213 (13) TRANZYSTOR UNIPOLARNY IGFE1 Z izolow.inq bramką (IGFET. Insulated Gale FET) - bramka j
DSC00220 (20) Szpachlówki (masy zacierowe) W zależności od sposobu nakładania mają konsystencję: cia
DSC00224 ISO W odrótolonlu od freudowskiego przypadku Sclircberą opis, i który przytoczę Jest dość w
DSC00235 (15) Stan jonizacji aminokwasu w zależności od
DSC00256 (15) Człowiek w swoich działaniach hodowlanych od zawsze kierowa! swoje wysiłki na
DSC07264 0 znacznie mniejszym od pierwowzorugabarycie i zmodyfikowanej funkcji
DSC00263 2 w 19. Nasunięcie ramiowiklc dzieli A. Sudety od Monok
Krzesło produkowane do dziś odbiega od pierwowzoru. Nie jest pewne, czy proporcje krzesła, oparte na
27. Wtórna odpowiedź immunologiczna różni się od pierwotnej odpowiedzi immunologicznej każdym z
4. Ogólne informacje o programie od pierwowzoru, będącego jedynie kompilatorem C, rozwijany jest jak
100.378.210 zł, w tym o 5.088.942 zł wydatki bieżące były wyższe od pierwotnego planu, a wydatki maj
RAPORT Z DOMU NIEWOLI Niemal sześćdziesiąt lat od pierwodruku opublikowanego we Włoszech, staraniem
więcej podobnych podstron