IMGt89 (2)

Karta

PROTOKÓŁ PRZESŁUCHANIA ŚWIADKA

____. dnia j,_ł

<dxM*n. mmno. rot,) "^oaz-

y Z D/^5 U/

' n*x~.**of fU

- w-f<|

s/«-^

(MOPM. Hlllf

działając na podstawie"):

1) mrt. 307 §3. 308 $1. 311 §2. 3 i 5“) kpk. zgodnie z art. 143 §1 pkt 2 kpk

2) polecania Prok u rato ra/Sądu ") ....... ..............— - -----------—........w

przy udziale"): z *

protokolanta ffi****-----CZśKtSslzpL---

•Iron/bleflłoflo') .........—— ...—.......——

(IIOpIMt, Imię I n■■/Winko)

oraz przesłuchał niżej wyniempną osobę w charakterze świadka, której tożsamość stwierdził na podstawie:

/7A>49^ Scdcm^co

/ (noiw. notka « fiumoi dokumentu, orfian v-y<łhjqęV&okomont)

świadka uprzedzono o:

— odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art. 233 »1 kk).

— obowiązku stawiania się na wezwanie I złożenia zeznań (art. 177 f 1 kpk).

Ponadto świadka poinformowano o okolicznościach uzasadniających odmowy składania zeznań lub uchylenia się od odpowiedzi na pytanie (art ■ ire, tao, i ij; ¹ Wffgfkpk)*).

Oświadczam, Se zostałem(am) uprzedzony (a) o odpowiedzialności karnej za zaznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy oraz pouczony o pozostałych wyżej wymienionych obowiązkach i przysługujących ml uprawnłe/frch (art. 190. Ż91 §2 I 3 kpk).

/'fltirCth._____

{podpis Świadka)

jOsoby uczestniczące w przesłuchaniu uprzedzono o jednoczesnym /itrwplaniu czynności za pomocą urządzenia rejestrującego obraz lub dźwięk (art. 147 §1 kpk) _______>***%/£____yĄ______

(podać rodtai I cechy Identyfikacyjne urządzenie. noSnike

oraz teoftnłczne w< ki rajestrecjl)

jastępnie świadek zeznał, co następuje: ^

Ig i nazwisko __ ’ _

jzwisko rodowe , .

* -w*^*z2*x***J-----—__ imiona rodziców_______

--~~ _{j |} ^d^a * miejace urodzenia ...........

P^Wid- wykształcenie -

y^ntenyw w pt^o. ^ ^ ^

/ na stanowisku