77583 Kwas zas1317
608 | Cięić VI
|HC03]
S-Pcoj
6,1 + log
7,32
0,03
Hipoksemia u tego chorego może być wywołana banerą dyfuzyjną w płucach. Sinica jest spowodowana większym mz w normie stężeniem zredukowanej hemoglobiny (zawartość dezoksyheraoglobiny powyżej 5 g/dl krwi tętniczej). Obrzęk kończyn dolnych mo
kompensację. Obserwuje się również zmniejszenie [H‘l oraz zwiększenie (HC03'|. Jedyny badany, który ma zwiększone stężenie IHC03~], zestaw D, nie wykazuje wzrostu ciśnienia cząstkowego C02.
49. Odpowiedź prawidłowa: C [rozdz. 34 IV C; V B; rozdz. 38 I, Ul A, IV B 2, V A 1; tab. 38-3, 384, ryc. 385, 388). Ten chory ma kwasicę wywołaną retencją C02 (tzn. kwasicę oddechową). Jest to kwasica częściowo skompensowana przez nerki przez zatrzymanie (HC03*). 1HC03") można obliczyć z równania Hendersona-Hasselbalcha lub z równania Hendersona.
Z równania Hendersona-Hasselbalcha otrzymujemy
pH = pK’ + log
[HC03]
• 68 mm Hg
7,32 = 6,1 + log (HC03 ) - log 2,04 log [HC03-) = 7,32 -6.1 + 0,31 = 1,53
antylog 1,53 = 33,9 mmol/1.
Natomiast w przypadku zastosowania równania Hendersona otrzymamy
IHCO 1 = 24
1 31 [H‘l (nmol/1)
_ 68 mm Hg
47,9 nmol/1
= 34,1 nmol/1.
że być spowodowany zwiększoną retencją HC03' oraz Na*, co prowadzi do zwiększenia objętości osocza. Hipoksemia wywołuje poli-cytemię i skurcz mięśniówki gładkiej naczyń płucnych, co prowadzi do nadciśnienia płucnego, wzrostu ciśnienia krwi w prawym przedsionku i wzrostu ciśnienia w kapila-rach. Wzrost ciśnienia w kapilarach powoduje zwiększoną filtrację i obrzęk.
50- 51. Odpowiedzi prawidłowe: 50C,
51- B (rozdz. 38 IV B 1: rozdz. 39 IV A 1-2). Zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej jest kwasica metaboliczna bez kompensagi oddechowej. Odpowiedzią układu oddechowego na kwasicę metaboliczną jest wzrost wentylacji, prowadzący' do hipokapni, czego nie obserwuje się w tym przypadku. Co więcej, zaburzenie równowagi nie jest związane z kwasicą oddechową, gdyż ciśnienie cząstkowe C02 krwi tętniczej byłoby wówczas większe niż w normie. Najwyraźniej zwierzę wentylowane było mechanicznie i ciśnienie cząstkowe C02 było utrzymywane na stałym poziomie.
pH krwi tętniczej zależy od )HC03'] oraz Poo2. W wypadku odpowiedzi kompensacyy nej parametr, dzięki któremu następuje kompensacja, zmienia się w tym samym kierunku co zaburzenie pierwotne. Tym razem zmniejszenie (HC03~) (tzn. kwasica metaboliczna) będzie związane z kompensacyjnym zmniejszeniem Pco2, które nastąpi na skutek hiperwentylacji.
52. Odpowiedź prawidłowa: B (rozdz. 34. V B). Z podanych wartości można łatwo obliczyć, że [HC03'1 w krwi tętniczej tego pacjenta wynosi 14,7 mmol/1 (mEq/l). Takie wyliczenie opiera się na równaniu Hendersona-Hasselbalcha, które mówi. że:
[HCOa1 - 24 Sjpj,
gdzie (HC031 jest wyrażone w mmol/1, (H*) w nmol/1, a Pco2 w mm Hg.
Po podstawieniu danych pacjenta otrzymujemy.
szenie Pco2. Stosunek [HC03'1/S • Pco2 oraz pH są zmniejszone.
Badany C ma najwyższą zawartość C02 w osoczu (tzn. IHCOj') + S • Pco2). Ten bad* ny ma kwasicę oddechową wywołaną retencją C02 na skutek hipowentylacji, która może być związana ze schorzeniem płuc. Kompensacją w takim przypadku jest zwiększenie re-absorpcji HC03' oraz zwiększenie wydalania jonu H' w postaci H2P04‘ i NH(\
Badany C wykazuje prawie całkowitą kompensację, na co wskazuje zwiększone stężenie HCOj' oraz powrót pH do normy. Stosunek [HC03'1/S - Pco2 jest zmniejszony w niewielkim stopniu (tzn. 18:1 w porównaniu z normą 20:1).
Badany A ma najniższą wartość pH, co oznacza najwyższe [H*). Ma on meskompen-sowaną kwasicę metaboliczną. [H‘] tego pacjenta można wyliczyć z zależności:
[H*l » antylog (9 - pH)
= antylog (9-7)
* antylog 2 = 100 nmol/1 lub oszacować z zależności
[HC031 - 24 ||
= 14,7 mmol/1.
Obserwowane zaburzenie równowagi kwaso-wo-zasadowej to prawie całkowicie skompensowana kwasica metaboliczna (pH = 7,32).
53. Odpowiedź prawidłowa: C [rozdz. 37 IV, V, VI Bj. Nerki odpowiadają na wzrost obciążenia kwasem zwiększonym wytwarzaniem amoniaku (NH3) oraz zwiększonym wydalaniem jonu amonowego (NH4‘). Obserwuje się niewielki wzrost wydalania kwasów miarecz-kowalnych (głównie w postaci HjPO/). Tak więc zmniejszenie pH oraz obniżenie wydalania HCOj' i zwiększenie wydalania jonów H* (w postaci NH4‘ oraz H2P04~) jest zgodne z kwasicą metaboliczną.
54- 58. Odpowiedzi prawidłowe: 54-D,
55- B, 5£C, 57-A, 58-E [rozdz. 34 IV C 2; V B 2; rozdz. 38 I C, 1 E 3; IV B; V; rozdz. 39 IV; V; ryc. 38-8). Badany D ma zasadowicę metaboliczną częściowo skompensowaną przez phica. Zasadowica metaboliczna może powstać w wyniku spożycia zasad lub utraty kwasów (np. w wyniku wymiotów). Całkowita zawartość CO, zwiększa się w stanach zasa-dowicy metabolicznej. Odpowiedzią kompensacyjną w takim przypadku jest zmniejszenie wentylacji lub wydalanie zasadowego moczu. Badany D wykazuje częściową kompensację, na co wskazuje zwiększenie Pco,. Stosunek [HC03'1/S • Pco2 oraz pH są podwyższone.
Badany B ma kwasicę metaboliczną częściowo skompensowaną oddechowo. Kwasica metaboliczna może być skutkiem zwiększonego wytwarzania kwasów nielotnych (np. w ketokwasicy cukrzycowej), zwiększonej retencji kwasów (np. w niewydolności nerek i w razie nagromadzenia się H,P04 ) lub utraty zasad (np. w wyniku biegunki). Całkowita zawartość CO, zmniejsza się w stanach kwasicy metabolicznej. Kompensacją takiego stanu jest hiperwentylacja lub wydalanie kwaśnego moczu. Badany B wykazuje częściową kompensację, na co wskazuje zmniej
= 24 (4,38)
»105 nmol/1.
Badany E ma najwyższą wartość stosunku [HC031/S • PcOj (tzn. 29,5:1), co oznacza zasadowicę oddechową spowodowaną tym razem histerią 1 hiperwentylacją. Kompensacją zasa-dowicy oddechowe] jest wydalanie zasadowego moczu. Ten paqent wykazuje częściową kompensację nerkową, na którą wskazuje niewielkie obniżenie [HC03'). Badany E ma nieco niższą niż w normie całkowitą zawartość CO,.
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
65018 Kwas zas1311 596 1 Ctęić VI 23. We krwi tętniczej 554etniego hospitali- 29. Dodanie nowych jon
Kwas zas1310 594
82971 Kwas zas1312 598
Kwas zas1316 ClęlC VI Całkowita zawartość CO, stanowi sumę [HC03 1 i ilości rozpuszczonego CO,. U pa
Kwas zas1315 604 l VI 604 l VI - 6,l*log * 6.1 + log 16,3 a a Wlttjąc cztery zaburzcnto równowagi kw
Kwas zas1313
Synominy 5 Kwas askorbowy (Acidum ascorbicum) ® Vi tarnin um C • Redoxon •
więcej podobnych podstron