3389187759

Lp.

Rodzaj kosztów

Całość zadania zgodnie z urnowi) (w zl) Wypełnić zgodnie z kosztorysem

Poprzedni okres sprawozdawczy (w zł)”

Wypełnić jedynie w przepadku składania sprawozdania cząkciowego

Bieżący okres sprawozdawczy - za okres realizacji zadania publicznego (w zl)

Wpisać

faktycznie poniesione wydatki związane z realizacją zadania.

|

i

£■

|

!?

pokryty z

finansowych

środków

własnych.

środków

adresatów

zadania

publicznego

z tego pokryty z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy

j

z tego z pokryty dotacji

finansowych środków własnych, środków z innych

adresatów

zadania

publicznego

z tego pokryty z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy

1

z tego pokryty z dotacji

finansowych

środków

własnych.

środków

adresatów

zadania

publicznego

z tego pokryty z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy

merytoryczne

(z uwzględnieniem

kosztów

jednostkowych)

poniesione przez

...(nazwa

Zleceniobiorcy)

1)........

2)........

II

Koszty obsługi zadania

publicznego, w tym

administracyjne (z uwzględnieniem kosztów jednostkowych) poniesione przez ...(nazwa

Zleceniobiorcy)''¹:

1)........

2)........

III

Inne koszty, w tym koszty wyposażenia i promocji (z uwzględnieniem kosztów jednostkowych) poniesione przez ...(nazwa Zleceniobiorcy)⁸¹:

1)........

2)........

IV

Ogółem