282 283 (5)

282 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE

powrotu objawów neuropatii w różnym czasie po operacji (nawet po upływie lat!). Co więcej, to u około 30% chorych nie dochodzi do poprawy po operacyjnym odbarczeniu kanału.

Przedoperacyjne umiejscowienie objawu Tinela ma znaczenie w rokowaniu. Pacjenci, u których objaw Tinela występuje powyżej kanału stępu rokują gorzej. Najlepiej rokują te przypadki, w których w wyniku operacji dochodzi do natychmiastowego ustąpienia dolegliwości. Jeśli do tego nie dochodzi - wyniki są różne.

Z wymienionych wyżej względów do leczenia chirurgicznego należy przystępować dopiero wówczas, gdy leczenie zachowawcze okaże się bezskuteczne.

Leczenie zachowawcze polega na ograniczeniu aktywności fizycznej, zmianie obuwia, zastosowaniu miękkich wkładek oraz stosowania leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.

Nierzadko konieczna jest zmiana trybu życia lub zmiana uprawianej dyscypliny sportowej.

Neuropatia gałązki głębokiej nerwu strzałkowego*

Do ucisku nerwu dochodzi pod ścięgnem prostownika krótkiego palucha i przy przejściu przez powięź głęboką, u podstawy I kości śródstopia (skąpa ilość tkanki łącznej oraz ułożenie nerwu bezpośrednio na kości).

Choroba jest z reguły następstwem sumowania się mikrourazów grzbietu stopy.

Inaczej: „zespół buta narciarskiego" lub ..zespół sznurowanego bucika".

Uciśnięcie nerwu może też być spowodowane miejscowymi procesami chorobowymi, jak: zapalenie pochewek ścięgnistych czy ganglion, przez tzw. „zajęcie przestrzeni”. Szkodliwy jest także długotrwały ucisk zbyt dopasowanego obuwia.

Objawy

Ból, często piekący, na grzbiecie stopy, u podstawy przestrzeni między I a II palcem, osłabienie grzbietowego przeprostu palców stopy lub uczucie dyskomfortu w okolicy śródstopia. Niekiedy osłabione jest prostowanie palców.

Obmacywaniem daje się zlokalizować miejsce uciśnięcia nerwu.

Postępowanie

W pierwszym rzędzie konieczne jest zniesienie ucisku - np. zmiana sznurowanych butów lub ich rozluźnienie, przecięcie zbyt ciasnego opatrunku na grzbiecie stopy, itp. Jeśli stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwobrzę-kowych nie przyniesie poprawy konieczne jest leczenie operacyjne.

Neuropatia gałązki powierzchownej nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy powierzchowny ulega drażnieniu lub uciskowi w miejscu przejścia przez otwory w powięzi. Najczęstszą przyczyną są powtarzające się ruchy silnego podeszwowego zginania stopy połączone z jednoczesnym odwracaniem stopy.

Ryc. 8.7. Neuropatia gałązek nerwu strzałkowego: b - powierzchownej.