DSC00692 (6)
Omdlenia
John Willis, MD1
CELE
Po przeczytaniu tego artykutu czytelnik powinien umieć:
1. Opisać kroki prowadzące do ustalenia właściwego rozpoznania
omdlenia. v
2. Wymienić podstawowe testy przesiewowe w omdleniach.
3. Opisać związek omdleń z wysiłkiem.
4. Wymienić najczęstsze przyczyny omdleń i ich zagrożenia.
5. Przeprowadzić diagnostykę różnicową i zaproponować leczenie omdleń.
Definicja
Omdlenie to przejściowa utrata świadomości i napięcia mięśniowego, najczęściej w następstwie spadku perfuzji i niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego. Ma ono zwykle przebieg łagodny, może jednak być przyczyną urazu (15% przypadków). Omdlenia związane z wysiłkiem mogą bvć spowodowane do-ważną patologią układu krążenia.
Epidemiologia
Omdlenia stanowią ponad 3% przyczyn zgłoszeń do punktów pomocy doraźnej oraz 6% przyczyn hospitalizacji u dorosłych. Natomiast wśród dzieci tylko 0,125% nagłych przyjęć wynika z omdlenia, chociaż przebyte epizody zasłabnięć podaje aż 47% uczniów szkół średnich, 15% dzieci z omdleniem zgłasza wcześniejsze zasłabnięcia, a 15% dzieci przebyło omdlenie przed końcem okresu dojrzewania, Panuje powszechne przekonanie, że dzieci często mdlejące nie są poważnie chore i nie wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Około 75% z nich ma omdlenia waźowagSne spowodowane spadkiem ciśnienia i bradykardią zależnymi od zmian napięcia układu autonomicznego. Pozostałymi przyczynami omdleń są drgawki, migrena lub choroby układu krążenia.
Patogeneza
Omdlenia można podzielić na kar-diogenne, niekardiogenne i neuro-wegetatywne (tab.l).
OMDLENIA KARDIOGENNE Omdlenia kardiogenne mogą być wtórne do utrudnienia odpływu (zwężenie zastawki aortalnej, kar-diomiopatia przerostowa), dysfunkcji mięśnia sercowego (kardiomip-patia, zapalenie mięśnia sercowego, niedokrwienie) lub zaburzeń rytmu serca (częstoskurcz komorowy, zespół wydłużonego QT, zespół Wolf-fa-Parkinsona-White’a). Chorobę układu krążenia należy podejrzewać, jeśli omdlenia towarzyszą wysiłkowi. Omdlenia kardiogenne stanowią potencjalne zagrożenie życia i dlatego zawsze wymagają diagnostyki i leczenia.
OMDLENIA NIEKARDIOGENNE W tej grupie mieści się wiele jednostek chorobowych, część z nich nie jest klasycznymi omdleniami i może być łatwo rozpoznana po zebraniu dokładnego wywiadu. Drgawki często objawiają się nieprawidłowymi ruchami oczu lub kończyn, mogą się przedłużać i - w przeciwieństwie do omdleń - zwykle po drgawkach następuje patologiczny sen. Drgawki mogą jednak wystąpić w następstwie kardiogennego lub neurowegetatyw-nego omdlenia, jeżeli drastycznie obniży się perfuzja lub utlenienie mózgu, co zdarza się wtedy, gdy dziecko znajduje się w pozycji pionowej podczas omdlenia. Drgawki padaczkowe mogą powodować zaburzenia ze strony układu krążenia, zwykle tachykardię. Wielu chorych na padaczkę ma prawidłowy zapis EEG, a rozpoznanie następuje na podstawie wywiadu.
Napady afektywnego bezdechu
0 charakterystycznym przeoiegu po-jawiają się w wieku niemowlęcym
'i ustępują w wieku szkolnym. Wywiad jest typowy. Napady zwykle zaczynają się Wiem lub złością. Dziecko zaczyna płakać, następnie zatrzymuje oddech (z otwartymi ustami i nieszczęśliwą miną), pojawia się sinica lub bladość (jeśli występuję bradykardia), może wystąpić utrata świadomości i wreszcie krótkie toniczne lub kloniczne drgawki. Nietypowe epizody w wywiadzie sugerują padaczkę lub omdlenia kardiogenne i w tych przypadkach konieczna jest dalsza diagnostyka. Przy typowych napadach należy wykluczyć niedokrwistość z niedoboru żelaza oraz uspokoić rodziców, że napady afektywnego bezdechu są łagodne i ustąpią samoistnie. Leczenie przeciwpadaczkowe nie jest zalecane, chyba że drgawki są długotrwałe. Zwykle jednak drgawki są krótkie, związane z niedotlenieniem
1 nie wymagają leczenia lekami prze-dwdrgawkowymi. Napady afektywnego bezdechu nie są zachowaniem dziecka mającym na celu manipulację. Ich jedynym następstwem u 17% pacjentów są omdlenia neurowege-tatywne w późniejszym okresie. Najlepszym leczeniem napadu jest położenie dziecka i przeczekanie.
Migrena może być przyczyną omdlenia wywołanego bólem lub sporadycznie bez związku z nim (migrena pnia mózgu). Rozpoznanie sugeruje współistnienie bardzo silnego bólu głowy, nudności i wymiotów, nadwrażliwości na światło, z ulgą podczas snu. U 75% pacjentów migreny występują rodzinnie.
Hipotonia ortostatyczna jest definiowana jako spadek ciśnienia
67
Department of Psychiatry and Neurology; Clinical Professor of Pediatrics; Section of Child Neurology; Tulone Untvetsity School ofMedicine, New Orleans, LA.
Pcdintrin po Dyplomie Vo! 5/J, Luty 2001
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
46AAA Cele Po przeczytaniu tego rozdziału Czytelnicy powinni znać odpowiedzi na następujące pytania:
16AAA Cele Po przeczytaniu tego rozdziału Czytelnicy powinni znać odpowiedzi na następujące pytania:
58 59 (32) Rozdział 4Sieci LAN i WANCele rozdziału Po przestudiowaniu tego rozdziału Czytelnik powin
01 (55) Rozdział 5Czego nauczysz się z tego rozdziału? Po przeczytaniu tego rozdziału będziesz umiał
Werbalna4 Rozdział 3Czego nauczysz się z tego rozdziału? Po przeczytaniu tego rozdziału będziesz um
Werbalna5 Rozdział 9Czego nauczysz się z tego rozdziału? Po przeczytaniu tego rozdziału będziesz um
Werbalna9 Rozdział 1CtCzego nauczysz się z tego rozdziału? Po przeczytaniu tego rozdziału będziesz
23267 Werbalna8 Rozdział 8Czego nauczysz się z tego rozdziału? Po przeczytaniu tego rozdziału będzi
40514 skanuj0001 (369) J ►•SjjSJg V:Czego nauczysz się z tego rozdziału?; Po przeczytaniu tego rozdz
308 309 (7) gozdziai 19Narządzanie sieciąCele rozdziału PO przestudiowaniu tego rozdziału
więcej podobnych podstron